膀胱の蓄尿と排尿反射で正しいのはどれか。
公式正答：3
解説
蓄尿は交感神経、排尿は副交感神経が主役。外尿道括約筋だけは随意筋で体性神経が支配する。
この問題で問われていること
膀胱と2つの尿道括約筋について、蓄尿時と排尿時にそれぞれどうなるかを表で言えるか。神経支配の3系統（交感・副交感・体性）を区別できるか。
しくみから理解する
膀胱に関わる神経は3つある。交感神経（下腹神経・第11胸髄〜第2腰髄）は排尿筋を弛緩させ内尿道括約筋を収縮させる、つまり溜める方向に働く。副交感神経（骨盤神経・第2〜第4仙髄）は排尿筋を収縮させ内尿道括約筋を弛緩させる、つまり出す方向に働く。体性神経（陰部神経・第2〜第4仙髄）は外尿道括約筋を支配し、随意に締めたり緩めたりできる。蓄尿時は交感神経が働いて排尿筋が弛緩し内尿道括約筋が収縮、さらに外尿道括約筋も収縮して尿を保つ。排尿時はこれがすべて逆転する。 【接地元】ガイトン生理学 腎による尿の生成・排尿、解剖学深掘り編（石川先生・尿路の解剖）
選択肢ごとの確認
排尿は神経性に制御される。脊髄（仙髄）の排尿中枢と、橋の排尿中枢、そして大脳による随意的な制御がある。ホルモンではない。
逆。排尿は副交感神経（骨盤神経）が排尿筋を収縮させて起こる。交感神経は蓄尿側。
交感神経の作用で内尿道括約筋が収縮し、尿が漏れないようにする。
排尿時には外尿道括約筋は弛緩する。随意筋なので、意識して緩めることで排尿が始まる。
蓄尿時に排尿筋は弛緩する。収縮したら尿が押し出されてしまう。
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混同しやすいポイント
内尿道括約筋（平滑筋・不随意）と外尿道括約筋（横紋筋・随意）を区別していないと、4のような誤肢に引っかかる。内側は自律神経で自動的に、外側は自分の意思で締める、と役割が違う。
理解を深める
神経の高さと障害の型が対応する。仙髄より上位の脊髄損傷では、仙髄の排尿反射弓が残るため、回復後には反射性の排尿が起こる（核上型・過活動膀胱）。ただし受傷直後の脊髄ショック期には、その反射弓も働かず、膀胱は弛緩して尿閉となる。反射性の排尿が現れるのはショック期を脱してからで、数週から数か月を要する。回復後も、排尿筋と括約筋の協調不全により残尿が生じるなど型は一様でないため、判定には臨床所見と尿流動態の評価を要する。仙髄そのものや馬尾が障害されると反射弓が切れて膀胱が弛緩し、尿が溜まり続けて溢流性尿失禁になる（核・核下型）。国家試験でも、溢流性尿失禁は核・核下型と結びつけて問われる。糖尿病性神経障害でも同様の膀胱障害が起こる。導尿や膀胱訓練の判断は、この神経学的な型の見きわめに基づく。
間違えやすい考え方
蓄尿と排尿の2つの局面×膀胱と2つの括約筋の3要素、計6マスのうち1つだけ正しいものを選ばせる型。表を書いてから選択肢を当てるのが最も速い。
5分で振り返る
蓄尿＝交感神経（下腹神経・T11〜L2）：排尿筋は弛緩、内尿道括約筋は収縮。加えて体性神経（陰部神経・S2〜S4）で外尿道括約筋も収縮。排尿＝副交感神経（骨盤神経・S2〜S4）：排尿筋は収縮、内尿道括約筋は弛緩。外尿道括約筋も随意に弛緩。中枢は仙髄・橋・大脳。仙髄より上位の損傷＝脊髄ショック期を脱した後に反射性排尿（急性期は反射弓も働かず尿閉になる）。仙髄以下の損傷＝弛緩性膀胱と溢流性尿失禁。型の判定には臨床所見と尿流動態の評価を要する。
1分チェック
- 蓄尿を担当するのはどの神経か
- 排尿を担当するのはどの神経か
- 外尿道括約筋を支配するのは何神経か
- 蓄尿時の排尿筋と2つの括約筋の状態はそれぞれどうか
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