乳児に対する一次救命処置〈BLS〉で正しいのはどれか。
公式正答：2
解説
乳児に対する一次救命処置で正しいものを問う。意識レベルは足底を叩きながら反応を確認することである。
この問題で問われていること
乳児の体格と生理に応じた手技の違いを把握しているか。
しくみから理解する
乳児では、肩を叩いて反応をみる方法が使いにくく、また揺さぶることは頭部外傷（乳児揺さぶられ症候群）の危険がある。そこで、足底を刺激して反応を確認する。声をかけながら足底を軽く叩き、体動、開眼、啼泣といった反応の有無を見る。反応がなく、正常な呼吸がなければ、直ちに胸骨圧迫を開始する。乳児では、心停止の原因が呼吸に起因することが多いため、人工呼吸を組み合わせることの意義が成人より大きい。
選択肢ごとの確認
乳児の脈拍の確認は、橈骨動脈ではなく上腕動脈で行う。乳児は頸が短く頸動脈を触知しにくく、橈骨動脈も細くて確実に触れにくい。上腕の内側で上腕動脈を触れる。ただし、医療従事者以外は脈の確認を省略し、反応と呼吸で判断してよいとされる。
救助者が2名以上いる場合、小児と乳児では胸骨圧迫と人工呼吸の比を15対2とする。30対2は、救助者が1名の場合、および成人の場合の比になる。小児では呼吸に起因する心停止が多いため、換気の割合を増やす設計になっている。
胸骨圧迫の速さは、成人と同じく1分間に100〜120回である。130〜150回は速すぎる。速すぎると、圧迫の深さが不十分になり、胸壁が完全に戻る時間も確保できず、かえって血流が減る。深さは、胸の厚みの約3分の1（乳児でおおむね4cm）を目安にする。
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混同しやすいポイント
成人との違いと、共通点を分けて覚える。違う点＝反応の確認（足底）、脈の触知部位（上腕動脈）、圧迫の方法（2本指または胸郭包み込み両母指法）、圧迫の深さ（胸の厚みの3分の1）、2人法での比（15対2）。同じ点＝圧迫のテンポ（100〜120回/分）、絶え間なく行うこと、胸壁を完全に戻すこと、自動体外式除細動器を使うこと。誤肢は、部位・比・テンポという3つの違いを、それぞれ誤って提示している。
理解を深める
試験問題の正答は出題当時の蘇生ガイドラインに基づいて読む一方、現在の手技は版を明示して学ぶ。第113回出題時の国内手順と、AHA 2025の乳児胸骨圧迫手技は同一ではない。AHA 2025では乳児の圧迫は片手法または胸郭包み込み両母指法が示され、従来の二本指法は推奨手技から外れた。実務では採用する国内版と施設手順を確認する。
間違えやすい考え方
手技を問う型で、誤肢が部位・比・テンポの誤りである。成人との違いを整理して切る。
5分で振り返る
①正答判定は出題年の基準に結び付ける。②現在手技を述べるときはガイドラインの年版を明記する。③AHA 2025の乳児圧迫は片手法または胸郭包み込み両母指法。④古い二本指法を無条件に現在手技として教えない。⑤実務は国内版・施設手順を確認する。
1分チェック
- 乳児の反応の確認は。→ 足底を叩く（揺さぶらない）。脈は上腕動脈、2人法は15対2。
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