A さん（82 歳、女性、要介護1）は1人で暮らしている。認知症〈dementia〉 と診断され、週1回の訪問看護を利用することになった。訪問看護師は、A さんが調理できなく なったので、配食サービスを導入したと介護支援専門員から情報を得た。初回訪問 時に、A さんは季節外れの服を着ており、今日の日付を答えられなかった。トイ レで排泄できている。 訪問看護師が収集した情報のうち、手段的日常生活動作〈IADL〉はどれか。
公式正答：1
解説
認知症と診断された82歳の独居女性について、調理ができなくなり配食サービスを導入したという情報から、訪問看護師が把握すべき生活機能を問う。調理ができないことである。
この問題で問われていること
手段的日常生活動作という枠組みを理解しているか。
しくみから理解する
調理は、手段的日常生活動作（IADL）に含まれる。IADLは、食事や排泄といった基本的な日常生活動作（ADL）より複雑で、判断力、段取り、道具の使用を要する活動を指す。具体的には、買い物、調理、洗濯、掃除、金銭管理、服薬管理、電話の使用、交通機関の利用がある。認知症では、基本的なADLより先にIADLが障害されることが多く、調理ができなくなることは、実行機能の低下を示す重要な情報になる。設問は、介護支援専門員から得た情報のうち、何が確認された生活機能の変化かを問うており、調理ができないことが該当する。
選択肢ごとの確認
季節外れの服を着ているという情報は、更衣に関わるものになる。更衣は身の回りのことを自分で行う基本的日常生活動作にあたり、手段的日常生活動作ではない。気温に合わせて服を選ぶ判断が損なわれた結果として認知症でよくみられる変化だが、この設問が問うているのは区分になる。
トイレで排泄できているという情報は、排泄に関わるものになる。排泄も基本的日常生活動作にあたる。保たれている能力として支援を組み立てるうえで大切な情報だが、手段的日常生活動作ではない。
今日の日付を答えられないという情報は、時間の見当識に関わるものになる。見当識は認知機能の評価であって、日常生活動作の区分そのものには入らない。
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混同しやすいポイント
基本的日常生活動作、手段的日常生活動作、そして認知機能の3つを分けることが要点になる。基本的日常生活動作＝食事、更衣、排泄、入浴、移動、整容という、身の回りのことを自分で行う動作。手段的日常生活動作＝調理、買い物、洗濯、掃除、金銭の管理、服薬の管理、電話、交通機関の利用という、地域で暮らすために必要な、より複雑な活動。見当識はどちらでもなく、認知機能の評価になる。手段的日常生活動作のほうが先に障害されるため、認知症の早い時期の変化として現れやすい。
理解を深める
認知症の人の生活機能を評価する際は、ADLとIADLの両面を見る。ADLは、食事、排泄、入浴、更衣、移動、整容の6項目が基本になる。IADLは、買い物、調理、洗濯、掃除、金銭管理、服薬管理、電話、交通機関の利用である。独居の場合は、IADLの低下が生活の維持に直結する。買い物ができなければ食材がなく、調理ができなければ食事がとれず、金銭管理ができなければ支払いが滞り、服薬管理ができなければ疾患が悪化する。したがって、どのIADLがどの程度できているかを具体的に確認し、できない部分を補うサービスを組み合わせる。この事例では配食サービスが導入されており、食事の確保という課題には対応がなされている。次に確認すべきは、服薬管理、金銭管理、火の元の安全、外出と迷子のリスク、栄養状態、そして本人が何に困っているかになる。認知症の進行に応じて必要な支援は変わるため、定期的な再評価が要る。
間違えやすい考え方
情報を区分する型で、誤肢が基本的日常生活動作と認知機能から選ばれている。動作の複雑さの水準で切る。
5分で振り返る
①調理は手段的日常生活動作（IADL）に含まれる。②IADL＝買い物、調理、洗濯、掃除、金銭管理、服薬管理、電話、交通機関の利用。③認知症では基本的ADLより先にIADLが障害される。④独居ではIADLの低下が生活の維持に直結する。⑤伝えられた情報と、推測される状態を混同しない。⑥次に確認するのは服薬管理、金銭管理、火の元、外出、栄養、本人の困りごと。⑦進行に応じて定期的に再評価する。
1分チェック
- 調理ができないことは何を示すか。→ 手段的日常生活動作（IADL）の低下。
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