次の文を読み、問いに答えよ。Aさん（70歳、女性）は夫（68歳）と2人で暮らしている。BMI26で左股関節の変形性関節症osteoarthritisのため関節可動域の制限と疼痛があり、外出時はT字杖を使用している。症状が強いときに消炎鎮痛薬を服用しているが、日常生活動作は自立している。Aさんは過去に転倒したことはないが、左右の下肢の差が3cmあり、立ち上がるときにふらつくことがある。自宅で座って過ごす時間が長い。Aさんは定期受診のため夫に付き添われて外来を受診した。
外来で、診察終了後にA さんから｢少し話がある｣と言われた女性のB 看護師は、 空いている診察室で面談した。A さんから｢男性の医師には聞けなかったのです が、性交はやめておいた方がよいでしょうか。股関節の痛みが強くなることはない のですが、夫も心配していました｣と相談があった。 このときのB 看護師のA さんへの対応で適切なのはどれか。
公式正答：2
解説
変形性股関節症のある70歳女性から、性交を続けてよいかという相談を受けた看護師の対応を問う。「股関節に負担がない体位について説明します」である。
この問題で問われていること
性に関する相談に、専門的な情報で応じられるか。
しくみから理解する
この患者は、股関節の痛みが強くなるわけではないと述べており、医学的に性交を避ける理由はない。相談の内容は、続けてよいかという不安と、どうすれば負担が少ないかという実際的な疑問になる。したがって、関節への負担が少ない体位や、痛みが出にくいタイミング（鎮痛薬の効いている時間帯、朝のこわばりが取れた後）、そして無理のない方法について、具体的な情報を提供することが適切な対応になる。性は生活の質と夫婦の関係に関わる重要な事柄であり、高齢だからといって扱わない領域にすべきではない。
選択肢ごとの確認
同年代の患者に聞くよう促すことは、専門職としての役割を放棄することになる。当事者どうしの情報交換に意味がある場面もあるが、医学的な情報については医療者が答えるべきであり、また個人的な事柄を他の患者に尋ねさせることは配慮を欠く。
潤滑剤の使用は、閉経後のエストロゲン低下による腟の乾燥に対して有効な助言になる。この患者の年齢では該当する可能性もあるが、相談の内容は股関節への影響についてであり、質問に直接答えていない。まず問われたことに応え、必要に応じて他の情報も加える、という順序になる。
性交を避けたほうがよいと答えることは、根拠がない。痛みが強くなることはないと本人が述べており、医学的に禁じる理由がない。安易に制限することは、生活の質と夫婦の関係を損なう。
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混同しやすいポイント
誤肢は、他者へ回す、質問とずれた助言、根拠のない制限で構成されている。共通するのは、相談された内容に正面から答えていない点になる。性に関する相談は、患者が勇気を出して切り出すことが多く、その最初の応答が、以後相談してもらえるかどうかを決める。「男性の医師には聞けなかった」という言葉は、この患者が話す相手を選んで相談していることを示しており、その信頼に応える必要がある。
理解を深める
高齢者の性は、長く扱われてこなかった領域になる。「高齢者に性はない」「病人に性は関係ない」という思い込み（エイジズムの一形態）が、医療者の側にあることが指摘されている。実際には、性は生涯にわたる人間の営みであり、身体的な接触、親密さ、自尊心、そしてパートナーとの関係に関わる。疾患や治療がこれに影響する場面は多い。心疾患（性交による負荷への不安）、脳血管疾患（麻痺、体位）、関節疾患（疼痛、可動域）、前立腺や婦人科の手術（勃起障害、腟の変化）、がん治療（外見の変化、疲労、ホルモンの変化）、糖尿病（神経障害と血管障害）、そして薬剤（降圧薬、抗うつ薬）である。医療者に求められるのは、尋ねてよい話題として扱うこと、相談されたら正確な情報で応じること、専門的な対応が必要なら適切な専門職につなぐこと、そしてプライバシーを守ることになる。話しやすい環境（同性の医療者、個室、時間の確保）への配慮も重要になる。
間違えやすい考え方
『適切な対応』を問う型で、誤肢が他者へ回す・質問とずれる・根拠のない制限である。問われたことに答えるかで切る。
5分で振り返る
①痛みが強くならないなら、医学的に性交を避ける理由はない。②相談内容は「続けてよいか」「どうすれば負担が少ないか」であり、体位という具体的な情報で応じる。③タイミング（鎮痛薬の効果、朝のこわばりの後）も助言できる。④他の患者に聞かせる、質問とずれた助言、根拠のない制限は、いずれも相談に応えていない。⑤性は生涯にわたる営みで、高齢を理由に扱わない領域にしない。⑥疾患と治療が性に影響する場面は多い。⑦話しやすい環境（同性の医療者、個室、時間）に配慮する。
1分チェック
- 性に関する相談を受けたら。→ 問われた内容に、専門的な情報で具体的に答える。
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