次の文を読み、問いに答えよ。Aさん（70歳、女性）は夫（68歳）と2人で暮らしている。BMI26で左股関節の変形性関節症osteoarthritisのため関節可動域の制限と疼痛があり、外出時はT字杖を使用している。症状が強いときに消炎鎮痛薬を服用しているが、日常生活動作は自立している。Aさんは過去に転倒したことはないが、左右の下肢の差が3cmあり、立ち上がるときにふらつくことがある。自宅で座って過ごす時間が長い。Aさんは定期受診のため夫に付き添われて外来を受診した。
B 看護師は、A さんが処置室前の待合室でT 字杖を持ち、椅子から立ち上がろ うとしているのを見かけた。B 看護師が声をかけると、A さんは｢夫が会計をして いますが、急にトイレに行きたくなって｣と慌てていた。夫はA さんから2m ほど 離れた所で会計をしているため、A さんの様子に気がついていない。待合室は患 者や家族で混雑しており、外来にある車椅子は別の患者が使用中だった。 A さんへのB 看護師の声かけで適切なのはどれか。
公式正答：3
解説
T字杖を持ち、慌てて立ち上がろうとしている70歳女性に、夫は2メートル離れて会計中、待合室は混雑、車椅子も使用中という状況での声かけを問う。「トイレまで一緒に行きましょう」である。
この問題で問われていること
その場で最も安全を確保できる方法を選べるか。
しくみから理解する
この患者は、立ち上がるときにふらつくことがあり、左右の下肢長差があり、T字杖を使い、そして今は尿意で慌てているという、転倒のリスクが重なった状態にある。慌てているとき、人は普段より注意が散漫になり、動作も急になって転倒しやすい。混雑した待合室では、人や物にぶつかる危険もある。この状況で最も確実に安全を確保できるのは、看護師がその場で付き添って一緒に移動することになる。車椅子を探しに行けばその間に一人で歩き出し、夫を呼びに行っても同様になる。
選択肢ごとの確認
車椅子を探しに行くことは、その場を離れることを意味する。探している間に、患者は待ちきれず一人で立ち上がって歩き出す可能性が高い。また車椅子は使用中と明記されており、すぐには見つからない。
夫を呼ぶことは、その場を離れずにできる。ただし、患者はいま立ち上がろうとしていて転倒しかねない。夫は2メートル離れた所で会計中で、患者の様子に気づいていない。声をかけて振り向き、会計を中断して近づくまでのわずかな時間に転倒が起こりうる。看護師はすぐそばにいて、その場で最も速く確実に支えられる立場にある。
気を付けて行ってくださいと声をかけるだけでは、リスクを放置することになる。注意を促すだけで転倒が防げるなら、転倒は起こらない。ふらつきがあり、慌てていて、混雑した環境という条件のもとでは、言葉による注意は対策にならない。
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混同しやすいポイント
『その場を離れない』『言葉だけで済ませない』という2点が判断の軸になる。誤肢1と2はその場を離れる方向、誤肢4は言葉だけで終わる対応になっている。転倒の予防では、リスクが高いと判断した時点で、物理的な支援を提供することが必要になる。この事例では、看護師が付き添うことが、最も確実で、かつ直ちに実行できる方法になる。
理解を深める
外来での転倒は、入院中と異なり、環境も患者の状態も把握しにくいなかで起こる。混雑、待ち時間の長さ、慣れない環境、検査による絶食や散瞳、そして「早く済ませたい」という心理が重なる。予防としては、リスクの高い患者を把握する（歩行補助具の使用、ふらつき、高齢、視力障害、検査後）、待合の椅子に肘掛けを備える、床の段差と滑りをなくす、トイレへの経路を分かりやすくする、手すりを設置する、そして声をかけやすい雰囲気をつくることがある。この事例のように、看護師が偶然目にした場面で介入できるかどうかが、転倒を防ぐ分かれ目になる。「危なそうだ」と感じたときに、忙しくても声をかけ、必要なら付き添うという判断が、事故を防ぐ。転倒は、骨折、頭部外傷、そしてそれに続く活動性の低下と生活の変化をもたらすため、予防の価値は大きい。
間違えやすい考え方
差し迫った転倒の危険に対する行動を問う型で、いま自分がその場で最も速く確実に支えられるかで切る。誤肢は、支援が届くまでに間が空くものと、言葉だけのものになる。
5分で振り返る
①転倒のリスクが重なっている（ふらつき、下肢長差、杖、慌てている、混雑）。②慌てているときは注意が散漫になり動作も急になる。③その場を離れれば、待ちきれず一人で歩き出す。④言葉による注意だけでは転倒は防げない。⑤最も確実なのは看護師が付き添うこと。⑥外来では環境と状態を把握しにくく、待ち時間と焦りが重なる。⑦「危なそうだ」と感じたときに声をかけ付き添う判断が事故を防ぐ。
1分チェック
- ふらつきがあり慌てている人には。→ その場で付き添って一緒に移動する。
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