看護師のメンタルヘルスに関する対応で一次予防はどれか。
公式正答：1
解説
看護師のメンタルヘルスに関する対応で一次予防にあたるものを問う。入職時のストレスマネジメントに関する研修である。
この問題で問われていること
予防を3段階に分けて、それぞれの目的を区別できるか。
しくみから理解する
予防は3段階に分けられる。一次予防は、問題が生じる前に、その発生そのものを防ぐ働きかけになる。入職時のストレスマネジメント研修は、まだ不調が生じていない段階で、ストレスへの対処の方法を身につけてもらうものであり、一次予防にあたる。他の一次予防としては、職場環境の改善、労働時間の管理、ハラスメントの防止、そして相談しやすい風土づくりがある。ストレスチェックも、集団分析による職場環境の改善という点で一次予防の性格を持つ。
選択肢ごとの確認
精神的不調が生じた看護師への相談は、既に問題が生じた後の対応であり、早期発見と早期対応にあたる二次予防になる。
休職している看護師への復職支援プランの作成は、問題が生じた後、その悪化を防ぎ社会復帰を支える三次予防にあたる。
精神的負荷がかかっている可能性のある看護師への面談は、不調の兆しを捉えて早期に対応するもので、二次予防になる。
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混同しやすいポイント
3段階の区別を、時間軸で捉える。一次予防＝発生前（健康な人への働きかけ、環境の改善）。二次予防＝発生初期（早期発見、早期対応）。三次予防＝発生後（悪化の防止、機能の回復、復帰の支援）。誤肢は、二次と三次に属するものになっている。この枠組みは、疾病予防一般に共通するもので、がん検診（二次予防）、リハビリテーション（三次予防）といった例と併せて理解する。
理解を深める
看護職のメンタルヘルスは、職場の重要な課題になっている。背景には、夜勤交代制勤務による生体リズムの乱れ、業務の密度、患者の死や苦痛に直面すること、暴力とハラスメント、責任の重さ、そして人間関係がある。新人看護師では、学生時代とのギャップ（リアリティショック）と、できない自分への失望が加わる。組織としての対策は、労働時間と勤務間隔の管理、業務量の適正化、教育とサポート体制、相談窓口、ストレスチェックと集団分析に基づく職場改善、そして事故や患者の死に直面した後のフォロー（デブリーフィングではなく、支持的な関わり）になる。個人としては、休息と睡眠の確保、運動、相談できる関係、そして自分の限界を認めることが挙げられる。管理者には、部下の変化（遅刻、休みの増加、表情、ミスの増加、孤立）に気づき、早めに声をかける役割がある。医療者が健康であることが、患者の安全と看護の質の前提になる、という認識が組織全体で共有される必要がある。
間違えやすい考え方
予防の段階を問う型で、誤肢が二次予防と三次予防である。時間軸（発生前・初期・後）で切る。
5分で振り返る
①一次予防＝発生前（ストレスマネジメント研修、職場環境の改善、労働時間の管理、ハラスメント防止）。②二次予防＝発生初期（面談、相談、早期発見と対応）。③三次予防＝発生後（復職支援、再発防止、機能の回復）。④ストレスチェックは集団分析による環境改善という点で一次予防の性格を持つ。⑤看護職の背景要因＝夜勤、業務密度、死と苦痛への直面、暴力、責任、人間関係。⑥新人ではリアリティショックが加わる。⑦管理者は変化（遅刻、休み、表情、ミス、孤立）に気づく役割を持つ。
1分チェック
- 一次予防とは。→ 問題が生じる前の予防（研修、環境の改善）。
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