A さん（73 歳、女性、要介護1）は1人で暮らしている。室内の家具や手すりな どの、左右にあるものにうまくつかまりながら、バランスをとって移動している。 A さんは｢腕の力も足の力も落ちてきた。両手を使って体を支えるものがないと屋 外の移動は不安だが、足の筋力が落ちないように近所の散歩を始めたい｣と訪問看 護師に相談があった。A さんの住居の廊下や玄関に段差はなく、住居周辺には坂 や段差のない舗装された歩道がある。 福祉用具を図に示す。 訪問看護師がA さんに勧める福祉用具で適切なのはどれか。
公式正答：4
解説
左右にあるものにつかまって移動し、両手で体を支えるものがないと屋外の移動が不安だと話す73歳女性へ勧める福祉用具を図から選ぶ。公式正答は④である。
この問題で問われていること
本人の状態と環境から、適する歩行補助具を選べるか。
しくみから理解する
この事例の要点は3つある。①左右にあるものにつかまってバランスをとっている＝片手でなく両手で支える必要がある。②屋外を散歩したい＝屋外で使えるものが要る。③住居の廊下と玄関に段差がなく、周辺は坂や段差のない舗装された歩道である＝車輪のある用具を使える環境が整っている。この3つを満たすのが、両手で握るハンドルがあり、車輪で押して進む歩行車になる。歩行車は、体重を前腕やハンドルで支えられ、ブレーキと座面を備えたものもあり、屋外での歩行と休息の両方に対応できる。杖は片手のみの支持で、この患者の「両手を使って体を支えるものがないと不安」という訴えに合わない。
もっと詳しく読む
混同しやすいポイント
似た用具の区別が要点になる。歩行車＝両手でハンドルを握り、車輪で移動する。体重を支える機能があり、歩行の補助を目的とする。シルバーカー（手押し車）＝荷物を運ぶことが主な目的で、歩行が自立している人が使う。体重を預けると前へ滑り、転倒しやすい。歩行器＝両手で支えるが車輪がないか小さく、持ち上げて進むため主に屋内で用いる。杖＝片手で支える。多脚杖は支持性が高いが片手であることに変わりはない。「両手で支える」「屋外」「段差がない」という条件から、歩行車が選ばれる。
理解を深める
歩行補助具は、支える手の数、接地の仕方、制動の要否、そして体重の預け方が用具ごとに違う。T字杖（片手、軽度のふらつき）、多脚杖（片手、接地面を広げて支持性を高める）、ロフストランドクラッチ（前腕で支える。長期の使用や体重の一部を預ける場合）、松葉杖（両手、患肢に体重をかけられない場合）、歩行器（両手。四脚を接地させるため接地時の安定性は高いが、持ち上げて進むので上肢の筋力が要る。主に屋内）、歩行車（両手。車輪で押して進むため持ち上げる力は要らないが、ブレーキの操作が要る。屋外にも対応）、そして車椅子になる。これらを一列の順位に並べることはできない。選択の際には、上肢の筋力、バランス能力、認知機能、生活の場（屋内か屋外か、段差の有無）、そして目的（移動か、休息を含むか、荷物の運搬か）を確認する。導入後は、高さの調整（杖は大転子の高さ、または肘が30度程度屈曲する高さ）、使い方の指導、そして実際の生活場面での試用が必要になる。介護保険では、歩行器と歩行補助杖は福祉用具貸与の対象になり、要支援1・2と要介護1でも利用できる（シルバーカーは対象外）。この患者は要介護1であり、ケアマネジャーと相談して手配できる。あわせて、下肢の筋力を保つ運動、転倒しやすい場所の把握、履物の選択（かかとを覆う、滑りにくい）、そして無理のない距離から始めることも指導に含める。
間違えやすい考え方
図から用具を選ぶ型で、両手支持・屋外・段差なしという3条件で判断できる。図中のどれが正答④かは別冊で要確認。
5分で振り返る
①この事例の条件＝両手で支える必要がある、屋外で使う、段差がない環境。②歩行車＝両手でハンドルを握り車輪で進む。体重を支えられ、ブレーキと座面を備えるものもある。③シルバーカーは荷物の運搬が主目的で、体重を預けると前へ滑り転倒しやすい。④歩行器は持ち上げて進むため主に屋内。⑤杖は片手支持で、この訴えに合わない。⑥用具は一列の順位では選べない。支える手の数、接地の仕方（歩行器は四脚を接地、歩行車は車輪）、制動の要否、体重の預け方が違うため、上肢の筋力、バランス、使う場所、目的で選ぶ。⑦介護保険の福祉用具貸与の対象は歩行器と歩行補助杖（シルバーカーは対象外）。
1分チェック
- 両手で支えて屋外を歩きたい人に勧めるのは。→ 歩行車（両手のハンドルと車輪、体重を支えられる）。
この問題に対応する教材の確認中です。