次の文を読み、問いに答えよ。Aさん（65歳、男性）は、妻と自営業を営んでおり、2人で暮らしている。2か月前に仕事で大きな失敗をし、謝罪と対応に追われ、あまり夜に眠れなくなり、食欲不振が続いている。1か月前から気分が落ち込み、仕事で妻から間違いを指摘されたことで自信をなくしていた。Aさんは死んでしまいたいと思い、夜に自宅でロープを使って自殺を図ろうとしたところを妻に見つけられた。妻に付き添われ、精神科病院を受診し、うつ病〈depression〉と診断された。受診当日に入院し、抗うつ薬の内服が開始された。Aさんは｢生きていても仕方がない。どうせ誰も分かってくれない｣と看護師に話した。
入院1か月が経過し、A さんは夜間の睡眠がとれるようになり、食事は全量摂 取している。妻から間違いを指摘されたことを思い出し、｢何をやってもきっと失 敗するだけだ。今度はもっと大きな失敗をして仕事を辞めることになる。だから自 分はだめな人間だ。努力しても意味がない｣と看護師に言った。 A さんへの治療法で最も適切なのはどれか。
公式正答：3
解説
うつ病で入院し症状が改善した患者が「何をやってもきっと失敗する」「自分はだめな人間だ」と語る際の、最も適切な治療法を問う。認知行動療法である。
この問題で問われていること
訴えの内容から、適する精神療法を選べるか。
しくみから理解する
認知行動療法は、出来事に対する自動的な考え（自動思考）と、その背後にある考え方の枠組みが、感情と行動に影響しているという理解に立つ。極端な一般化（一つの失敗からすべてに広げる）、先読み（根拠なく悪い結果を予測する）、白黒思考、自己への否定的な結びつけといった認知の偏りに気づき、より現実に即した見方へ検証していく。この患者は、妻からの一度の指摘を「何をやってもきっと失敗する」「自分はだめな人間だ」へ拡大しており、典型的な認知の偏りを示している。症状が改善して思考を扱える状態になっており、導入の時期としても適する。
選択肢ごとの確認
森田療法は、不安や症状を取り除こうとするのではなく、あるがままに受け入れ、目的本位の行動を通じて生活を立て直す方法になる。神経症（不安症、強迫症、社交不安症など）に用いられてきた。うつ病の否定的な認知を直接扱う方法ではない。
集団精神療法は、複数の参加者が語り合う中で、他者との相互作用を通じて自己理解と対人関係の改善を図る方法になる。有用な場面は多いが、この患者の訴えは個人の認知の偏りに焦点があり、それを扱うのに最も適するものではない。
社会生活技能訓練は、対人関係や日常生活に必要な具体的な技能を、ロールプレイと段階的な練習によって身につける方法になる。統合失調症の患者の社会復帰の支援でよく用いられる。この患者に不足しているのは技能ではなく、否定的な認知への対処になる。
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混同しやすいポイント
誤肢は、いずれも実在する精神療法であり、それぞれ適応がある。したがって「間違った治療法」ではなく、「この患者に最も適するか」で判断する。訴えの内容が、認知の偏りをそのまま言葉にしている点が手がかりになる。精神療法の設問では、それぞれの方法が何を扱うか（不安との付き合い方、集団の力、技能、認知）を対応づけて覚える。
理解を深める
うつ病の治療は、薬物療法、精神療法、そして身体的治療（電気けいれん療法など）を組み合わせて行う。認知行動療法は、薬物療法と同等の効果が示されており、再発の予防にも有効とされる。進め方は、①症状と困りごとの整理、②出来事・考え・気持ち・行動を分けて記録する（コラム法）、③考えの根拠と反証を検討する、④行動の実験を通じて確かめる、⑤活動を段階的に増やす（行動活性化）、という流れになる。看護師が担う部分としては、日常の会話の中で、患者の言葉を「出来事」と「そのときの考え」に分けて聞き返す、できていることを具体的に返す、そして極端な一般化に気づけるよう問いかけることがある。この事例では「何をやってもきっと失敗する」に対して、「これまでにうまくいったことはありましたか」と、事実を確かめる方向で関わる形になる。ただし、症状が重い時期には、思考を扱う働きかけは負担になるため、まず休息と薬物療法を優先し、回復に応じて導入する。この患者は入院1か月で睡眠と食事が整っており、その条件を満たしている。
間違えやすい考え方
『最も適切な治療法』を問う型で、誤肢がすべて実在する精神療法である。訴えの内容と方法の対象を対応づける。
5分で振り返る
①認知行動療法＝自動思考と考え方の枠組みが感情と行動に影響するという理解に立つ。②認知の偏り＝極端な一般化、先読み、白黒思考、自己への否定的な結びつけ。③森田療法＝あるがままに受け入れ目的本位の行動へ（神経症に用いられてきた）。④集団精神療法＝他者との相互作用を通じた自己理解と対人関係の改善。⑤社会生活技能訓練＝具体的な技能をロールプレイで身につける（統合失調症の社会復帰）。⑥認知行動療法は薬物療法と同等の効果と再発予防の効果が示されている。⑦症状が重い時期は休息と薬物療法を優先し、回復に応じて導入する。
1分チェック
- 「何をやっても失敗する」「自分はだめな人間だ」には。→ 認知行動療法（認知の偏りを検証する）。
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