次の文を読み、問いに答えよ。Aさん（76歳、男性）は妻（72歳）と2人で暮らしている。ベッドからトイレに起きようとしたところ右上下肢にしびれと脱力感があり、動けなくなったため救急車で来院した。頭部CTで左中大脳動脈領域のラクナ梗塞〈lacunarinfarction〉と診断され、緊急入院し血栓溶解療法が施行された。既往歴：53歳で高血圧症hypertensionと診断され内服治療を継続している。生活歴：60歳まで食品会社に勤務していた。入院時の身体所見：身長168cm、体重65kg、体温37.2℃、呼吸数20/分、脈拍78/分、整、血圧210/88mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉97%（roomair）、右上下肢麻痺を認めた。入院時の検査所見：白血球3,600/μL、赤血球420万/μL、Hb11.2g/dL、総蛋白6.2g/dL、アルブミン3.6g/dL、空腹時血糖108mg/dL、CRP0.1mg/dL。
入院2週、A さんは自宅への退院を目指し、回復期リハビリテーション病棟へ 転棟することになった。A さんは、座位姿勢での右側への傾きが徐々に改善され、 食事や作業療法の時間は車椅子での座位保持が可能になってきた。A さんは看護 師の介助で車椅子に移乗が可能となり、車椅子でトイレに移動できるようになっ た。看護師はA さんのADL の拡大を目標に、看護計画を修正することにした。 障害高齢者の日常生活自立度（寝たきり度）判定基準における評価で、A さんの 生活状況はどれか。
公式正答：3
解説
介助で車椅子に移乗でき、車椅子でトイレに移動できるようになった76歳男性の、障害高齢者の日常生活自立度（寝たきり度）判定基準における評価を問う。ランクBである。
この問題で問われていること
判定基準の区分を、屋外・屋内・座位・臥床という軸で使えるか。
しくみから理解する
障害高齢者の日常生活自立度（寝たきり度）判定基準は、生活の自立の程度を4段階で示す。ランクJ（生活自立）は、何らかの障害はあるが日常生活はほぼ自立し、独力で外出できる。ランクA（準寝たきり）は、屋内での生活はおおむね自立しているが、介助なしには外出しない。ランクB（寝たきり）は、屋内での生活に何らかの介助を要し、日中も座位を保つが、車椅子に移乗し食事や排泄はベッドから離れて行う。ランクC（寝たきり）は、1日中ベッド上で過ごし、排泄・食事・着替えに介助を要する。この事例は、介助で車椅子に移乗し、車椅子でトイレへ移動でき、座位が保てる状態であり、ランクBに該当する。
選択肢ごとの確認
ランクJは、独力で外出できる状態である。この事例では車椅子への移乗に介助を要しており、該当しない。
ランクAは、屋内の生活はおおむね自立しているが外出に介助を要する状態である。この事例では屋内の移動にも介助が必要であり、該当しない。
ランクCは、1日中ベッド上で過ごす状態である。この事例では日中に座位を保ち、車椅子でトイレへ移動できており、該当しない。
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混同しやすいポイント
区分の切れ目を、キーワードで押さえる。J＝独力で外出できる、A＝屋内は自立だが外出に介助、B＝屋内でも介助を要するが座位は保てる（車椅子でベッドを離れる）、C＝1日中ベッド上。BとCの分かれ目が『ベッドから離れられるか』、AとBの分かれ目が『屋内の生活が自立しているか』になる。さらにJ1・J2、A1・A2、B1・B2、C1・C2の細分があり、B1は車椅子に自分で移乗できる、B2は介助を要する、といった区別になる。この事例は介助を要するためB2に相当する。
理解を深める
この判定基準は、介護保険の要介護認定における主治医意見書や認定調査で用いられ、介護度の判定に影響する。あわせて用いられるのが認知症高齢者の日常生活自立度判定基準で、こちらはランクⅠ（何らかの認知症はあるが日常生活は家庭内でも社会的にもほぼ自立）、Ⅱ（日常生活に支障をきたす症状や行動が多少みられるが誰かが注意していれば自立できる。Ⅱaは家庭外、Ⅱbは家庭内でも）、Ⅲ（日常生活に支障をきたす症状や行動がみられ介護を必要とする。Ⅲaは日中中心、Ⅲbは夜間中心）、Ⅳ（常に介護を必要とする）、M（著しい精神症状や周辺症状、重篤な身体疾患がみられ専門医療を必要とする）に分かれる。身体の自立度と認知の自立度は別々に評価する点が重要で、身体が自立していても認知症により生活が成り立たない場合があり、その逆もある。看護師は、この2つの尺度を用いて、その人にどのような支援が必要かを客観的に伝えることができる。
間違えやすい考え方
評価尺度の適用を問う型で、誤肢が同じ尺度の他のランクである。屋外・屋内・座位・臥床の軸で切る。
5分で振り返る
①ランクJ＝独力で外出できる（生活自立）。②ランクA＝屋内は自立、外出に介助（準寝たきり）。③ランクB＝屋内でも介助、座位は保ちベッドを離れる（寝たきり）。④ランクC＝1日中ベッド上（寝たきり）。⑤B1は自分で車椅子へ移乗、B2は介助を要する。⑥認知症高齢者の自立度はⅠ〜Ⅳ・Mの別尺度で、身体とは分けて評価する。⑦要介護認定の主治医意見書と認定調査で用いる。
1分チェック
- 介助で車椅子に移乗しトイレへ行ける状態は。→ ランクB（屋内でも介助を要するが座位は保てる）。
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