次の文を読み、問いに答えよ。Aちゃん（1歳4か月、女児）は、午前9時ころ、ポータブル型のゲーム機用の直径10mmのボタン型電池を誤飲し、午前10時に両親に付き添われ外来を受診した。看護師がAちゃんを観察すると、機嫌は良くバイタルサインも安定していた。Aちゃんに成長や発達の遅れはない。待合室にはAちゃんの他に3人の患児が診察を待っていた。それぞれは以下のとおりである。B君（1歳3か月、男児）：今朝、カーペットの敷かれたフロアで歩行中に転倒。バイタルサインは正常、顔色良好。母親に抱っこされて遊んでいる。Cちゃん（3歳、女児）：体温39.5℃、呼吸数23/分、脈拍100/分、鼻汁多量、機嫌良好、顔色良好。D君（9か月、男児）：自宅で痙攣したため受診。初めての痙攣で、5分間継続したが、受診時には止まっている。待合室にて3回の嘔吐。体温38.7℃。声かけで開眼するが、すぐにうとうとする。
A ちゃんは、腹部エックス線撮影で胃内にボタン型電池が認められ、全身麻酔 下での内視鏡でボタン型電池を摘出し、消化管粘膜に大きな問題はなかった。摘出 後、小児病棟に1泊入院した。小児病棟に入院1時間後、看護師が訪室するとA ちゃんは覚醒しており、図（別冊No. 3）のように｢ママー、ママー｣と言いながら大 声で泣き、ベッドから両親の方に手を伸ばしている。両親は戸惑った様子で、ベッ ドの傍に立っている。 このときの看護師による安全な療養環境の整備で適切なのはどれか。2つ選べ。
公式正答：1・4
解説
ボタン型電池摘出後に1泊入院した1歳4か月児が、覚醒して大声で泣き、ベッドから両親の方に手を伸ばしている場面での安全な療養環境の整備を2つ問う。ぬいぐるみを取り除くことと、点滴ルートの長さを延長することである。
この問題で問われていること
泣いて手を伸ばす幼児という状況から、何が危険になるかを予測できるか。
しくみから理解する
ぬいぐるみは、ベッド内にあると子どもがそれを踏み台にして柵を越えようとする危険がある。柔らかい物が顔を覆えば窒息の危険もある。この場面のように激しく動いている状況では、取り除くことが安全につながる。点滴ルートについては、子どもがベッドから両親の方へ手を伸ばして動いており、ルートが短いと引っ張られて抜去、あるいは接続部の外れ、刺入部の損傷が起こる。長さに余裕を持たせれば、子どもの動きに追随でき、抜去を防げる。どちらも、子どもの動きを止めるのではなく、動いても安全な環境をつくる方向の対応になる。
選択肢ごとの確認
毛布をベッド柵にかけると、柵の外が見えなくなり、両親の姿が見えなくなって不安が増す。また子どもが毛布を引き込んで顔を覆えば窒息の危険がある。柵を越える際の足がかりにもなりうる。
柵を半分の高さまで降ろすことは、転落の危険を直接に高める。子どもが柵を越えようとしている状況では、柵は最も高い位置まで上げておく必要がある。
点滴スタンドを子どもの手が届く位置に近づけると、子どもがスタンドを引っ張って倒す、輸液ボトルに触れる、ルートを引き抜くといった危険が生じる。スタンドは手の届かない位置に置き、代わりにルートの長さで余裕を確保する。
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混同しやすいポイント
誤肢はいずれも、一見すると子どもを落ち着かせるため、あるいは世話をしやすくするための工夫に見える。しかし幼児の行動（登る、引っ張る、口に入れる、手を伸ばす）を予測すると、どれも危険につながる。安全な環境の整備とは、子どもの行動を前提に、危険な要素を取り除くことである。行動を制限するのではなく、環境を変える。
理解を深める
入院した幼児の環境整備では、ベッド柵を常に最上段まで上げる（一時的に下げる場合は必ず手を添えて離れない）、ベッド内に踏み台になる物を置かない、点滴ルートとコード類を整理して手の届かない位置に固定する、小さな物や誤飲しうる物を置かない、コンセントと医療機器への接触を防ぐ、といった点を確認する。この事例では、ボタン型電池の誤飲で入院しており、環境中の小さな物への注意はとくに重要になる。あわせて、泣いて手を伸ばしている子どもの気持ちに応える関わりも必要になる。1歳4か月は分離不安が強い時期であり、親と離れることへの不安が泣きの背景にある。両親が戸惑って立っているという記述があるため、抱っこしてよいこと、そばにいてよいことを伝え、可能であれば付き添いや添い寝の方法を一緒に考える。安全の確保と、子どもの安心の両方を同時に扱うことが、この場面の看護になる。処置や環境の説明を両親にも行い、何をしてよいかが分かれば、両親も落ち着いて関われる。
間違えやすい考え方
2つ選べの型で、誤肢が一見すると配慮に見える危険な対応である。幼児の行動を予測して切る。
5分で振り返る
①ぬいぐるみは踏み台になり柵を越える危険、顔を覆えば窒息の危険。②点滴ルートは長さに余裕を持たせて抜去を防ぐ。③毛布を柵にかけると視界を遮り不安が増し、窒息と足がかりの危険。④柵は最上段まで上げる、半分に降ろさない。⑤点滴スタンドは手の届かない位置に置く。⑥子どもの行動を制限せず環境を変える。⑦1歳4か月は分離不安が強い時期、親がそばにいられる方法を一緒に考える。
1分チェック
- 泣いて手を伸ばす幼児のベッド周囲で何をするか。→ 踏み台になる物を除き、点滴ルートに余裕を持たせる。
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