次の文を読み、問いに答えよ。Aちゃん（1歳4か月、女児）は、午前9時ころ、ポータブル型のゲーム機用の直径10mmのボタン型電池を誤飲し、午前10時に両親に付き添われ外来を受診した。看護師がAちゃんを観察すると、機嫌は良くバイタルサインも安定していた。Aちゃんに成長や発達の遅れはない。待合室にはAちゃんの他に3人の患児が診察を待っていた。それぞれは以下のとおりである。B君（1歳3か月、男児）：今朝、カーペットの敷かれたフロアで歩行中に転倒。バイタルサインは正常、顔色良好。母親に抱っこされて遊んでいる。Cちゃん（3歳、女児）：体温39.5℃、呼吸数23/分、脈拍100/分、鼻汁多量、機嫌良好、顔色良好。D君（9か月、男児）：自宅で痙攣したため受診。初めての痙攣で、5分間継続したが、受診時には止まっている。待合室にて3回の嘔吐。体温38.7℃。声かけで開眼するが、すぐにうとうとする。
翌日、A ちゃんは退院することになった。看護師は、A ちゃんの誤飲予防のた めの教育的支援を両親に行うことにした。 両親に伝える内容で最も適切なのはどれか。
公式正答：4
解説
ボタン型電池を誤飲した1歳4か月児の退院に際して、両親へ伝える誤飲予防の内容を問う。大きさが4cmよりも小さいものはAちゃんの手が届かないところに置くことである。
この問題で問われていること
予防策を、確実に実行できる環境の調整として選べるか。
しくみから理解する
乳幼児の口の大きさは、直径およそ39mm（約4cm）とされ、これより小さい物は口に入り、誤飲や窒息の原因になる。この基準に基づいて作られたのが誤飲チェッカー（乳幼児の口腔と咽頭を模した円筒形の器具）で、これを通る大きさの物は子どもの手の届く所に置かないという、具体的で確認可能な基準になる。1歳4か月は、歩行が始まり手が届く範囲が急に広がる時期で、何でも口に入れて確かめる行動も続いている。環境を変えることが、最も確実な予防になる。
選択肢ごとの確認
目を離さないことは、実行不可能な要求である。家事、他のきょうだいの世話、睡眠、来客など、目を離さざるを得ない場面は必ずある。守れない約束を求めることは、事故が起きたときに親を責める結果を招く。この事例の両親は既に事故を経験しており、自責の念を抱いている可能性が高い。実行できる具体策を示すことが支援になる。
1歳4か月の子どもに、やってはいけないことを教えて守らせることは、発達段階から見て難しい。言葉の理解は始まっているが、衝動を抑える力（実行機能）はまだ育っておらず、興味を持った物は口に入れる。言い聞かせに頼る予防は成り立たない。
行動範囲を柵で区切ることは、階段や台所など危険な場所への侵入を防ぐ手段として有効である。しかし柵の内側にも小さな物は落ちうるため、これだけでは誤飲を防げない。補助的な対策にはなるが、最も適切なものとしては物の大きさを基準にした管理が上回る。
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混同しやすいポイント
『親の注意力に頼る対策』と『環境を変える対策』の違いが要点になる。事故予防では、人の注意には限界があるという前提に立ち、環境やしくみで防ぐことが原則になる。誤肢1と2は人に頼る対策であり、誤肢3は範囲が不十分である。4cmという具体的な数値の基準は、誰でも確認でき、家族で共有できる点でも優れている。
理解を深める
誤飲の原因物質として多いのは、たばこ、医薬品、玩具、硬貨、電池、ボタン、磁石を使った玩具（複数個の飲み込みで腸管を挟んで穿孔する）、洗剤、化粧品である。予防の具体策としては、床から1m以下の高さに小物を置かない、テーブルの上の物も落ちうると考える、きょうだいの玩具の管理、来客時の荷物（薬、たばこ）への注意、電池を使う製品はふたがネジ留めのものを選ぶ、といったことがある。万一の際の対応も伝えておく。中毒110番（日本中毒情報センター）の電話番号、吐かせてはいけないもの（強酸・強アルカリ、石油製品、ボタン型電池、鋭利な物）、受診の目安である。この事例の両親は、事故を起こしてしまったという自責の念を抱いている可能性がある。「気をつけていても起こりうる」ことを伝え、責める調子にならないよう配慮しながら、具体的な予防策を一緒に確認する姿勢が求められる。子どもの発達に伴って危険は変わっていくため、次の発達段階（つかまり立ちから歩行、よじ登り）で何が危険になるかも先回りして伝えると役立つ。
間違えやすい考え方
『最も適切な教育的支援』を問う型で、誤肢が人の注意に頼る対策と範囲の不十分な対策である。環境で防げるかで切る。
5分で振り返る
①乳幼児の口の大きさは約39mm、これより小さい物は誤飲・窒息の原因になる。②誤飲チェッカーを通る物は手の届く所に置かない。③「目を離さない」は実行不可能な要求で、親を責める結果になる。④1歳4か月に言い聞かせで抑制させるのは発達段階から難しい。⑤床から1m以下に小物を置かない。⑥吐かせてはいけないもの＝強酸強アルカリ・石油製品・ボタン型電池・鋭利な物。⑦中毒110番の番号を伝えておく。
1分チェック
- 乳幼児の誤飲予防の基準は。→ 直径4cm（約39mm）より小さい物を手の届く所に置かない。
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