乳房温存療法で放射線治療を受ける乳癌〈breast cancer〉患者への説明で適切なのはどれか。
公式正答：3
解説
乳房温存療法で放射線治療を受ける乳癌患者への説明で適切なものを問う。「皮膚にマーキングを行います」である。
この問題で問われていること
外部照射の実際の手順と、有害事象の範囲を理解しているか。
しくみから理解する
乳房温存療法では、乳房部分切除の後、残った乳房に対して外部照射を行い、局所再発を抑える。外部照射では、毎回同じ位置に正確に照射する必要があるため、治療計画のCTをもとに、体表にマーキング（線や点の印）を行い、これを目印に位置を合わせる。マーキングは治療期間中（通常5〜6週間、週5回）消さないよう保つ必要があり、入浴時にこすらない、石けんで強く洗わないといった説明が要る。近年は皮膚に直接描かずに固定具や画像照合で位置決めをする方法もあるが、マーキングは標準的な手順である。
選択肢ごとの確認
外部照射の有害事象は、照射した部位に限られる。乳房への照射で頭髪が抜けることはない。脱毛が全身に生じるのは抗癌薬による治療である。放射線と抗癌薬の有害事象を混同しやすいため、この区別は重要になる。
嚥下障害は、食道や咽喉頭が照射野に入る場合（頭頸部癌、食道癌、肺癌の一部）に生じる。乳房への照射では照射野に含まれない。ただし乳房照射でも、鎖骨上リンパ節領域を含める場合には食道の一部がかかり、軽度の嚥下時違和感が生じることはある。
外部照射では、患者の体内に放射性物質が残らないため、患者から周囲へ放射線が出ることはない。家族への配慮は不要である。注意が必要になるのは、密封小線源治療で線源を留置している期間や、放射性ヨウ素内用療法などの非密封の放射性医薬品を用いた治療の場合である。この誤解は患者と家族が抱きやすく、説明の要点になる。
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混同しやすいポイント
外部照射と、体内に線源や放射性物質を入れる治療との違いが要点である。外部照射＝体外から当てるだけ、終われば放射線は残らない、有害事象は照射部位に限局。これを押さえると、選択肢1、2、4がすべて落ちる。患者は『放射線を浴びた自分が周囲に害を及ぼすのではないか』という不安を抱きやすいため、この説明は臨床でも重要になる。
理解を深める
乳房照射の有害事象は、急性期には照射部位の皮膚炎（発赤、乾燥、掻痒、色素沈着、まれに湿性落屑）、倦怠感がある。皮膚のケアとしては、こすらない、熱い湯を避ける、締めつけない下着を選ぶ、日光を避ける、医師の指示以外の軟膏や湿布を貼らない、といった指導を行う。晩期には、乳房の硬化、色素沈着、まれに放射線肺臓炎、心臓への影響（左側照射の場合）、二次発癌がある。乳癌の治療は、手術、放射線治療、薬物療法（内分泌療法、化学療法、分子標的薬）を組み合わせて行われ、それぞれの有害事象が異なる。看護では、治療全体の中で今どの段階にいるのかを共有し、外見の変化（乳房の形、脱毛、皮膚の色）への心理的な支援、リンパ浮腫の予防（腋窩リンパ節郭清を行った場合）、就労や家庭生活との両立を支える。
間違えやすい考え方
『適切なのはどれか』型で、誤肢が薬物療法の有害事象、照射野外の症状、線源治療との混同で構成されている。外部照射の性質で切る。
5分で振り返る
①外部照射は毎回同じ位置に当てるためマーキングを行い、治療期間中は消さない。②有害事象は照射部位に限局する（乳房照射で頭髪は抜けない）。③外部照射後に患者から放射線は出ないので家族への配慮は不要。④注意が要るのは密封小線源の留置中と非密封の放射性医薬品。⑤急性期は皮膚炎と倦怠感、晩期は硬化・肺臓炎・心臓への影響。⑥皮膚はこすらず、締めつけず、日光を避ける。
1分チェック
- 外部照射で家族への被曝の心配はあるか。→ ない（患者に放射線は残らない。有害事象は照射部位に限局）。
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