乳児の心拍測定で正しいのはどれか。
公式正答：1
解説
乳児の心拍測定で正しいものを問う。心拍数110/分は正常であることである。
この問題で問われていること
小児のバイタルサインの基準値と、測定の方法を把握しているか。
しくみから理解する
乳児の心拍数の基準はおおむね110〜130/分程度（新生児では120〜140/分程度）で、成人よりかなり速い。理由は、1回拍出量が小さいため、心拍数を増やして心拍出量を維持しているからである。成長とともに心拍数は減り、学童期には成人に近づく。したがって110/分は乳児として正常範囲にある。成人の基準（60〜100/分）を当てはめると頻脈と誤判定するため、年齢別の基準値を持っていることが必要になる。
選択肢ごとの確認
Ⅰ音とⅡ音で1心拍である。Ⅰ音は房室弁（僧帽弁・三尖弁）の閉鎖音で収縮期の始まり、Ⅱ音は半月弁（大動脈弁・肺動脈弁）の閉鎖音で拡張期の始まりを示す。この一組が1回の心拍にあたる。2心拍と数えれば、心拍数が倍になってしまう。
心拍測定のために全身を固定する必要はない。啼泣させれば心拍数が上がり、正確な値が得られない。安静時、できれば睡眠中に、保護者に抱いてもらった状態で測定するのが望ましい。バイタルサインの測定は、侵襲の少ないもの（呼吸→心拍→体温）から先に行い、啼泣を招く測定は最後にするのが原則である。
呼吸性洞性不整脈といい、生理的な現象である。吸気時に心拍数が増え、呼気時に減る。これは自律神経の働きによるもので、小児や若年者では明瞭にみられ、健康な状態を示す所見でもある。異常ではない。
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混同しやすいポイント
選択肢4の呼吸性洞性不整脈が最も引っかかりやすい。『不整』という語から異常と考えてしまうが、小児では生理的な所見である。むしろ心拍が呼吸に応じて変動しない状態のほうが、自律神経機能の低下を示すことがある。また選択肢2は、心音の数え方という基本を問うており、Ⅰ音とⅡ音で1心拍と確実に押さえる。
理解を深める
小児のバイタルサインの基準値は、年齢によって大きく変わる。心拍数は新生児120〜140、乳児110〜130、幼児100〜110、学童80〜100、成人60〜100程度。呼吸数は新生児40〜50、乳児30〜40、幼児20〜30、学童18〜20、成人12〜20程度。血圧は年齢とともに上昇する。測定の順序は、啼泣させないよう、呼吸数（見るだけ）、心拍（聴診）、体温、血圧の順が原則になる。乳児の脈拍は橈骨動脈では触れにくいため、聴診器で心尖部の心音を1分間数えるか、上腕動脈で触知する。心拍数の変化は、発熱、疼痛、脱水、貧血、心疾患、啼泣によって生じるため、測定時の状態を併せて記録する。徐脈は、乳児では低酸素の徴候として重要で、心停止に先行することがある。小児の心停止の多くは呼吸に起因するため、徐脈を見たらまず呼吸と酸素化を評価する、という考え方が救急の場面で重要になる。
間違えやすい考え方
『正しいのはどれか』型で、誤肢が心音の数え方、測定方法、生理的所見の誤判定で構成されている。年齢別の基準値と生理を持つ。
5分で振り返る
①乳児の心拍数はおおむね110〜130/分（新生児120〜140、成人60〜100）。②Ⅰ音とⅡ音で1心拍。③測定は安静時・睡眠中に、抱いてもらった状態で。固定は不要。④呼吸性洞性不整脈は生理的（吸気で増え呼気で減る）。⑤測定順は呼吸→心拍→体温→血圧（啼泣させない順）。⑥乳児の徐脈は低酸素の徴候で心停止に先行しうる。
1分チェック
- 乳児の心拍数110/分は正常か。→ 正常（乳児はおおむね110〜130/分）。
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