Leopold〈レオポルド〉触診法で分かるのはどれか。
公式正答：1
解説
レオポルド触診法で分かるものを問う。胎向である。
この問題で問われていること
触診で得られる情報の範囲を、他の検査で得られるものと区別できるか。
しくみから理解する
レオポルド触診法は、腹壁の上から手で触れて、子宮内の胎児の状態を把握する診察法である。4つの段階からなる。第1段法で子宮底の高さと、そこにある胎児部分（頭部か殿部か）を確認する。第2段法で子宮の左右を触れ、胎背の向きと四肢の側を判別する。これにより胎向（胎児の背中が母体の左右どちらを向いているか）が分かる。第3段法で恥骨結合上の胎児部分（下降部）を確認し、第4段法で骨盤への進入の程度を調べる。得られるのは、胎位（縦位・横位・斜位）、胎向、胎勢、下降度である。
選択肢ごとの確認
胎児の筋緊張は、超音波検査によるバイオフィジカルプロファイル〈BPS〉の評価項目の一つである。腹壁越しの触診では判定できない。
胎盤の付着部位は超音波検査で確認する。前置胎盤の診断もこれによる。触診では分からず、また前置胎盤が疑われる状況での内診は大出血を招くため禁忌になる。
胎児の健康状態（well-being）の評価は、胎児心拍数モニタリング（ノンストレステスト）、超音波検査による羊水量や胎動の観察、臍帯動脈の血流計測などで行う。触診では胎児の位置と姿勢が分かるだけで、健康状態は評価できない。
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混同しやすいポイント
触診という手技で何が分かるかを、原理から考える。手で触れて分かるのは『形と位置』であり、『機能や状態』ではない。胎位・胎向・胎勢・下降度は形と位置の情報であり、筋緊張・胎盤の位置・健康状態は別の検査を要する。この区別ができれば、選択肢を消去できる。
理解を深める
用語を整理する。胎位＝胎児の縦軸と母体の縦軸の関係（頭位、骨盤位、横位）。胎向＝胎児の背中が母体のどちら側を向いているか（第1胎向は左、第2胎向は右）。胎勢＝胎児の姿勢（屈位が正常）。分娩に際しては、これらに加えて児頭の下降度（ステーション）と回旋が重要になる。レオポルド触診法を行う際は、膀胱を空にしてもらい、仰臥位で膝を軽く曲げてもらう。仰臥位低血圧症候群（増大した子宮が下大静脈を圧迫し、静脈還流が減って血圧が下がる）に注意し、長時間の仰臥位を避け、症状が出れば左側臥位にする。触診は、超音波検査が普及した現在も、日常的な健診の場で行われる基本の手技であり、母親と胎児に直接触れることを通じた関わりという意味も持つ。
間違えやすい考え方
検査で分かることを問う型で、誤肢がすべて別の検査で得られる情報である。手技の原理（形と位置）で切る。
5分で振り返る
①レオポルド触診法は4段階で子宮内の胎児の位置と姿勢を触診する。②第1段法＝子宮底の高さと胎児部分、第2段法＝胎背の向き（胎向）、第3段法＝下降部、第4段法＝骨盤への進入。③分かるのは胎位・胎向・胎勢・下降度。④胎盤の位置と胎児の健康状態は超音波と胎児心拍数モニタリング。⑤実施時は膀胱を空にし、仰臥位低血圧症候群に注意。⑥第1胎向は背中が母体の左側。
1分チェック
- レオポルド触診法で分かるのは。→ 胎位・胎向・胎勢・下降度（形と位置の情報）。
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