次の文を読み、問いに答えよ。Aさん（80歳、女性）は、アパートの1階に1人で暮らしている。半年前に軽度のAlzheimer〈アルツハイマー〉型認知症Alzheimerdiseaseと診断され、抗認知症薬の内服治療を開始した。要支援2の認定を受けている。Aさんが屋内でぐったりしているのを訪問した近所の人が発見し、救急搬送された。来院時のバイタルサインは、体温36.5℃、呼吸数20/分、脈拍92/分、血圧130/82mmHgで、皮膚に軽度の発汗がみられた。頭痛や吐き気はなかった。看護師がAさんに状況を聞くと、最近は食欲がなく、食べたり飲んだりしていなかったし、昨日は排尿回数も普段より少なかったと話した。
入院3日。A さんは明日の退院が決まった。看護師が朝食後に抗認知症薬の配 薬に行くと、A さんが｢もう薬の時間ですか｣と言った。また、自分の病室を間違 えることが数回あった。 A さんが退院後の在宅療養を継続するために、看護師が担当の介護支援専門員 へ伝える情報で最も適切なのはどれか。
公式正答：4
解説
認知症のある80歳女性の退院にあたり、朝食後の配薬時に「もう薬の時間ですか」と言い、病室を間違えることが数回あった状況で、介護支援専門員へ伝える情報を問う。認知機能障害の出現状況である。
この問題で問われていること
在宅生活の継続という目的から、共有すべき情報を選べるか。
しくみから理解する
介護支援専門員は、退院後のケアプランを作成し、必要なサービスを組み立てる立場にある。この患者は独居で、要支援2の認定を受けている。入院中に、時間の見当識の低下（もう薬の時間かと尋ねる）と場所の見当識の低下（病室を間違える）が現れており、これは半年前の診断時より認知機能が低下している可能性を示す。独居での服薬管理、食事、火の元の管理、外出時の安全に直結する情報であり、ケアプランの見直し（サービスの追加、区分変更申請の検討）に必要になる。したがって、この情報を伝えることが最も適切になる。
選択肢ごとの確認
歩行状態も伝えるべき情報である。入院2日の時点でふらつきがあった。ただし退院時点での状態と、認知機能の変化を比べると、在宅生活の継続を左右する度合いは認知機能のほうが大きい。とくに独居という条件では、判断と記憶の低下が生活の安全に直接関わる。
食事の摂取量は、今回の入院の契機（食欲低下と脱水）に関わる重要な情報である。ただし退院時には全身状態が改善して食事も開始されており、継続的な課題としては認知機能の変化が上回る。
入院中の治療内容は、診療情報提供書や看護サマリーで医療者間に共有される。介護支援専門員にとって必要なのは、治療の詳細よりも、生活にどう影響するかという情報になる。
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混同しやすいポイント
誤肢はすべて伝えてよい情報であり、実際には併せて共有する。判断の軸は、『在宅療養を継続するために』という設問の限定と、独居・認知症という条件にある。介護支援専門員が知りたいのは、その人が家でどう暮らせるか、何に支援が要るかであり、認知機能の状態はその中核になる。
理解を深める
退院時の情報共有では、医療の情報だけでなく、生活の情報を伝えることが重要になる。何ができて何に支援が要るか、どのような場面で困るか、本人が何を望んでいるか、家族や近隣の状況はどうか、といった内容である。この事例では、近所の人が異変に気づいて救急要請しており、地域とのつながりがあることも重要な情報になる。独居で認知症のある人の在宅生活を支えるには、訪問介護、配食、服薬の支援（一包化、服薬カレンダー、訪問看護による確認）、見守り（民生委員、地域包括支援センター、緊急通報装置、宅配や新聞配達との連携）、通所サービスによる生活リズムの維持、そして緊急時の連絡体制を組み合わせる。認知機能の低下が進んでいる可能性があるため、要介護認定の区分変更申請や、成年後見制度の検討も視野に入る。退院前カンファレンスに介護支援専門員が参加できれば、情報の共有と役割分担が具体的に進む。
間違えやすい考え方
『伝える情報』を問う型で、誤肢もすべて伝えてよい情報である。設問の目的（在宅療養の継続）と条件（独居・認知症）で切る。
5分で振り返る
①介護支援専門員はケアプランを作る立場、生活にどう影響するかの情報が要る。②時間と場所の見当識の低下は、独居での服薬・食事・火の元・外出の安全に直結する。③認知機能の低下が進んでいれば区分変更申請も検討する。④治療の詳細は診療情報提供書と看護サマリーで共有される。⑤独居を支えるのは訪問介護・配食・服薬支援・見守り・通所・緊急時の体制。⑥退院前カンファレンスで役割分担を具体化する。
1分チェック
- 独居で認知症のある人の退院時、ケアマネジャーに何を伝えるか。→ 認知機能障害の出現状況（生活の安全に直結する）。
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