次の文を読み、問いに答えよ。Aさん（30歳、初産婦）は妊娠39週3日で陣痛発来した。その後、陣痛が増強して順調な分娩進行と診断され、入院後に分娩した。Aさんの分娩経過を以下に示す。2時00分陣痛周期10分5時30分入院15時00分分娩室入室15時30分子宮口全開大15時40分自然破水16時20分児娩出16時30分胎盤娩出18時30分帰室
A さんの分娩所要時間はどれか。
公式正答：3
解説
2時00分に陣痛周期10分、15時30分子宮口全開大、16時20分児娩出、16時30分胎盤娩出という経過における分娩所要時間を問う。14時間30分である。
この問題で問われていること
分娩所要時間の定義（始点と終点）を正確に把握しているか。
しくみから理解する
分娩所要時間は、分娩第1期・第2期・第3期の合計であり、陣痛が規則的になった時点（陣痛周期が10分以内、または1時間に6回以上となった時点）から、胎盤が娩出されるまでの時間を指す。この事例では、始点が2時00分（陣痛周期10分）、終点が16時30分（胎盤娩出）である。2時00分から16時30分までは14時間30分になる。入院時刻（5時30分）や分娩室入室（15時00分）は、分娩の進行の記録ではあるが、所要時間の起点にはならない。
選択肢ごとの確認
13時間00分は、入院した5時30分から18時30分の帰室までとするなど、別の区切りを取った場合の値に近い。始点と終点の定義に合わない。
14時間20分は、2時00分から児娩出の16時20分までの時間である。分娩第3期（胎盤娩出まで）を含めていない。分娩所要時間は胎盤娩出までを含むため、この値は誤りになる。
16時間30分は、2時00分から帰室の18時30分までの時間である。分娩後2時間の観察（分娩第4期と呼ばれることがある）は、所要時間には含まれない。
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混同しやすいポイント
誤肢2が最も紛らわしい。児が生まれた時点を終点と考えてしまうと14時間20分になる。分娩は胎盤が出て完了するという定義を押さえる。分娩の3期は、第1期＝陣痛開始から子宮口全開大まで、第2期＝全開大から児娩出まで、第3期＝児娩出から胎盤娩出まで、である。この事例では、第1期13時間30分、第2期50分、第3期10分となる。
理解を深める
分娩所要時間の平均は、初産婦で12〜15時間程度、経産婦で6〜8時間程度とされる。この事例は初産婦で14時間30分であり、平均の範囲内になる。遷延分娩は、初産婦で30時間以上、経産婦で15時間以上を目安とする。分娩の進行の評価では、時間だけでなく、子宮口の開大、児頭の下降度、陣痛の強さと周期、胎児の状態を合わせて見る。分娩第2期が長引くと、胎児への負担と母体の疲労が大きくなるため、時間の管理が重要になる。看護では、各期に応じた援助を行う。第1期は、産痛の緩和（呼吸法、マッサージ、体位の工夫、温罨法）、水分と栄養の補給、排尿の促し、不安への支援。第2期は、いきみの誘導と休息、児の娩出への準備。第3期は、胎盤の娩出と出血量の観察、子宮収縮の確認。分娩後2時間は出血が最も起こりやすい時期であり、子宮底の高さと硬さ、出血量、バイタルサイン、排尿を頻回に観察する。この事例では16時30分の胎盤娩出から18時30分の帰室まで2時間が確保されており、この観察期間にあたる。
間違えやすい考え方
定義を問う型で、誤肢が別の区切り方をした値である。始点（規則的な陣痛）と終点（胎盤娩出）で切る。
5分で振り返る
①分娩所要時間＝規則的な陣痛の開始から胎盤娩出まで。②第1期＝陣痛開始〜子宮口全開大、第2期＝全開大〜児娩出、第3期＝児娩出〜胎盤娩出。③この事例は2時00分〜16時30分で14時間30分。④入院時刻や分娩室入室は起点にならない。⑤児娩出で終わりではない（第3期を含む）。⑥平均は初産婦12〜15時間、経産婦6〜8時間。⑦遷延分娩は初産婦30時間以上、経産婦15時間以上。
1分チェック
- 分娩所要時間はどこからどこまでか。→ 規則的な陣痛の開始から胎盤娩出まで（第1〜3期の合計）。
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