慢性疾患がある成人のアドヒアランスを高める要因はどれか。
公式正答：4
解説
慢性疾患がある成人のアドヒアランスを高める要因を問う。療養方法の利益と害が分かることである。
この問題で問われていること
アドヒアランスの概念と、それを左右する要因を理解しているか。
しくみから理解する
アドヒアランスは、患者が治療方針の決定に参加し、その決定に沿って自ら治療を実行し継続することをいう。医療者の指示にどれだけ従うかを表すコンプライアンスとは異なり、患者が主体である点が特徴である。したがって、療養方法によって何が得られ、何を失うのかを患者自身が理解していることは、納得して選び、続けるための前提になる。利益と害を天秤にかけたうえで自ら選んだ行動は継続されやすい。
選択肢ごとの確認
高血圧や脂質異常症のように自覚症状がない疾患では、治療の必要性を実感しにくく、服薬や生活改善が続きにくい。アドヒアランスを下げる要因である。
経済的負担は継続を妨げる要因になる。高額療養費制度や自立支援医療などの活用につなげる支援が必要になる。
服薬回数が多い、手技が煩雑であるなど、複雑さは継続を妨げる。1日1回にまとめる、配合剤を用いる、手順を簡略化するといった工夫がアドヒアランスを高める。
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混同しやすいポイント
コンプライアンスとアドヒアランスの違いを押さえる。前者は『指示の遵守』で医療者が主語、後者は『自らの決定に沿った実行』で患者が主語である。近年はさらにコンコーダンス（医療者と患者が対等に話し合い合意する関係）という概念も用いられる。
理解を深める
アドヒアランスに影響する要因は、患者側（知識、信念、自己効力感、認知機能、経済状況）、治療側（複雑さ、副作用、費用）、医療者・関係性（説明の分かりやすさ、信頼関係）、社会的支援（家族、周囲の理解）に整理できる。低下している場合は、患者を責めるのではなく要因を一緒に探すことが出発点になる。具体的な支援としては、服薬カレンダーや一包化、生活リズムに合わせた服薬時刻の設定、副作用への対処法の共有、家族の協力の調整などがある。慢性疾患では長期にわたるため、途中で意欲が下がることを前提に、定期的に振り返る場を設ける。
間違えやすい考え方
『高める要因はどれか』という向きの問い。誤肢3つはすべて『下げる要因』であり、向きを取り違えなければ解ける。
5分で振り返る
①アドヒアランス＝患者が主体的に治療を実行・継続すること。②コンプライアンス＝指示の遵守（医療者が主語）。③下げる要因＝無症状・高額・複雑さ・副作用。④高める工夫＝簡略化、一包化、生活リズムに合わせる。⑤低下は患者の責任にせず要因を探す。
1分チェック
- アドヒアランスを高めるのは何か。→ 利益と害を患者自身が理解していること。
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