次の文を読み、問いに答えよ。Aさん（56歳、男性、会社員）はthoracicesophagealcancer胸部食道癌と診断され、開胸開腹下で食道切除再建術を受けることになった。病状と手術の説明を聞き「酒もほとんど飲まないのに、esophagealcancer食道癌になっちゃうんですね」と落ち込んだ様子で「早くよくなりたい。20歳から毎日20本吸っていたタバコも手術が決まってやめました」と話した。身体所見：身長168cm、体重54kg、BMI19。血液所見：Hb13.6g/dL、Ht41.4%、血小板数28万/μL、プロトロンビン時間11秒、総蛋白6.2g/dL、アルブミン3.8g/dL、空腹時血糖102mg/dL、HbA1c4.8%。呼吸機能所見：%VC78%、FEV1%67%。
A さんは、右開胸開腹胸部食道亜全摘術、胃を用いた食道再建術、頸部リンパ 節郭清術を受け、胸腔ドレーン、腹腔内ドレーン、頸部皮下ドレーン、胃管減圧 チューブ、経腸栄養チューブ、膀胱留置カテーテルが挿入された。 術後1 日には看護師が介助してベッドサイドで立位になり、足踏みを行った。術 後2 日には病室から廊下に出て歩行し、看護師がドレーンバッグを持つなどの介助 をした。A さんは「こんなにたくさん管が入るとは思わなかった。1 人ではとても 歩けない」と話した。 A さんの離床を援助するときのドレーン類の取り扱いで正しいのはどれか。
公式正答：4
解説
多数のドレーンとチューブが挿入された食道切除再建術後の患者の離床時の対応を問う。離床前後にドレーンの固定位置が変わっていないことを確認することである。
この問題で問われていること
ドレーン管理の原則を、離床という動きのある場面に適用できるか。
しくみから理解する
ドレーンは、体腔内に貯留する血液、滲出液、空気を体外へ導き、感染や圧迫を防ぐために留置される。離床では体位が大きく変わり、チューブが引っ張られたり屈曲したりしやすい。固定がずれると、ドレーンの先端位置が変わって適切に排液できなくなる、あるいは抜けかける（自然抜去）危険がある。したがって、離床の前に固定とルートの余裕を確認し、離床後にも位置が変わっていないかを再確認することが必要になる。この患者は6本のチューブが入っており、確認の重要性はいっそう高い。
選択肢ごとの確認
牽引すると挿入部の疼痛と組織損傷を招き、自然抜去の原因になる。適度なたるみ（余裕）を持たせて保持する。
患者自身にも、どこにチューブが入っていて、どう扱えばよいかを説明し、注意を促すことが安全につながる。気にしないよう伝えるのは、事故のリスクを高める。
逆流のおそれがあり、逆行性感染の原因になる。排液バッグは挿入部より低い位置に保つのが原則である。胸腔ドレーンでは、水封部の水面より上に持ち上げると胸腔内へ空気や排液が逆流する危険があるため特に重要である。
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混同しやすいポイント
『高さ』と『たるみ』の2つが、ドレーン管理の基本原則である。バッグは挿入部より低く（膀胱留置カテーテルも同じ）、チューブには余裕を持たせる。ただし、たるみすぎてループが床につくと汚染と屈曲の原因になるため、適度である必要がある。胸腔ドレーンではクランプの可否も重要で、原則としてクランプせずに移動する（緊張性気胸を招くため）。
理解を深める
食道切除再建術後は、多数のドレーンとチューブが入るため、それぞれの目的を把握して管理する。胸腔ドレーンは肺の再膨張と排液、腹腔内ドレーンは吻合部近傍の排液と縫合不全の早期発見、頸部皮下ドレーンは頸部吻合部の排液、胃管減圧チューブは再建胃管の減圧、経腸栄養チューブは早期経腸栄養の投与、膀胱留置カテーテルは尿量の管理が目的である。排液の量・色・性状の変化は合併症のサインになる。腹腔内ドレーンの排液が混濁したり唾液様になったりすれば縫合不全を、胸腔ドレーンの排液が乳白色になれば乳び胸を疑う。離床は呼吸器合併症とDVTの予防に不可欠であり、ドレーンがあることを理由に遅らせない。
間違えやすい考え方
『正しいのはどれか』型で、誤肢が牽引、患者への説明の放棄、高さの誤りという3つの原則違反で構成されている。原則を2つ（低く・たるみを持たせて）押さえていれば選べる。
5分で振り返る
①離床前後で固定位置とルートの余裕を確認。②バッグは挿入部より低く保つ（逆行性感染の防止）。③牽引しない、適度なたるみを持たせる。④患者にも位置と扱いを説明する。⑤胸腔ドレーンは原則クランプせず移動。⑥排液の量・色・性状の変化は合併症のサイン。
1分チェック
- ドレーン留置中の離床で確認することは何か。→ 前後で固定位置が変わっていないか。
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