次の文を読み、問いに答えよ。Aさん（60歳、女性、会社員）は15年前にdiabetesmellitus糖尿病と診断され血糖降下薬を服用していた。その後、微量のアルブミン尿が出現し、腎機能は徐々に悪化したため、10年前からインスリン療法が開始された。Aさんは外来受診時に労作時の息切れを訴えており、肺野の水泡音と下肢の浮腫が認められ、精査加療目的で入院した。入院時は、身長155cm、体重65kgで1か月前から5kg増加している。体温36.3℃、呼吸数28/分、脈拍82/分、血圧160/82mmHgであった。血液検査データは、Hb8.5g/dL、HbA1c8.5%、アルブミン3.1g/dL、クレアチニン3.5mg/dL、K4.0mEq/Lで、推算糸球体濾過量〈eGFR〉は15mL/分/1.73m2であった。
医師はA さんに透析導入の可能性について説明した。A さんは「週に3 回も病院 に来るのは無理です。他の患者さんから家でできる腹膜透析もあるって聞いたけ ど、どういうものかしら」と看護師に尋ねた。 A さんへの腹膜透析に関する説明内容で適切なのはどれか。
公式正答：3
解説
在宅でできる透析について尋ねた患者への腹膜透析の説明を問う。腹腔にカテーテルを挿入することである。
この問題で問われていること
腹膜透析の原理と、血液透析との違いを説明できるか。
しくみから理解する
腹膜透析は、腹壁を通して腹腔内に留置したカテーテルから透析液を注入し、腹膜を透析膜として利用する方法である。腹膜の毛細血管と透析液の間で、拡散により老廃物が移動し、浸透圧差（透析液のブドウ糖濃度）により余分な水分が除去される。一定時間貯留させた後、透析液を排出して新しい液に交換する。カテーテルの留置には手術が必要で、これが治療の前提になるため、患者への説明として最も基本的な内容となる。
選択肢ごとの確認
できる。カテーテル出口部を保護する（オストミー用のパウチやフィルムで覆う）ことで入浴が可能である。シャワー浴は比較的自由に行える。むしろ血液透析より生活の自由度が高いことが腹膜透析の利点の一つである。
最も注意すべき合併症は腹膜炎である。カテーテルの出口部やバッグ交換の操作から細菌が侵入して起こる。腹痛、発熱、排液の混濁が徴候で、排液の混濁は最も早く気づかれるサインである。腸炎ではない。
逆で、小さい。腹膜透析は持続的にゆるやかに除水と溶質除去を行うため、血液透析のような急激な体液・電解質の変動が起こりにくく、循環動態が安定しやすい。心機能が低下している患者でも選択しやすい。
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混同しやすいポイント
血液透析との対比で覚える。血液透析は週3回、1回4時間程度の通院、シャントが必要、除水と溶質除去は急速で不均衡症候群や血圧低下が起こりうる。腹膜透析は在宅で毎日、腹腔カテーテルが必要、緩徐で循環に優しい、残腎機能が保たれやすい、一方で腹膜炎のリスクと、腹膜の劣化により長期（一般に5〜8年程度）の継続が難しい。
理解を深める
連続携行式腹膜透析（CAPD）は、1日に4回程度、患者自身がバッグを交換する方法である。自動腹膜透析（APD）は、夜間に機械が自動的に交換する方法で、日中の活動を確保しやすい。指導では、清潔操作の徹底（手洗い、マスク、清潔な環境での接続）、出口部のケア、排液の観察（混濁、フィブリン、血性）、体重と血圧の記録、除水量の管理を教える。最も重篤な合併症である被囊性腹膜硬化症（EPS）は、長期の腹膜透析で腸管が線維性の膜に包まれる病態で、腸閉塞を起こす。定期的な腹膜機能検査（PET）で腹膜の状態を評価し、適切な時期に血液透析へ移行することが予防になる。
間違えやすい考え方
『適切なのはどれか』型で、誤肢が生活制限の誤り、合併症名の誤り、血液透析との比較の逆で構成されている。原理（腹膜を膜として使う）から必要な条件を導く。
5分で振り返る
①腹膜を透析膜として使い、腹腔カテーテルから透析液を出し入れする。②在宅で毎日行う、生活の自由度が高い。③入浴は出口部を保護すれば可能。④最も注意すべき合併症は腹膜炎（排液の混濁が早期サイン）。⑤緩徐なので心血管系への負担は血液透析より小さい。⑥長期では被囊性腹膜硬化症に注意。
1分チェック
- 腹膜透析には何が必要か。→ 腹腔へのカテーテル留置。
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