次の文を読み、問いに答えよ。Aさん（75歳、男性）は妻（70歳）と2人で暮らしている。日中は本を読んで過ごすことが多い。2か月前からAさんは、椅子から立ち上がる時にバランスを崩すことや「寝室に女の子がいる」と言うことがあった。また、就寝後、夜間に大きな声で「おーい」と叫んで手を振る行動が継続してみられるようになった。心配になった妻がAさんと病院を受診し、初期のdementiawithLewybodiesLewy〈レビー〉小体型認知症と診断された。Aさんは要介護認定の申請をし、要支援1と認定された。
診断から4 か月後、病院受診時にA さんは、外来看護師に「最近、歩こうとする と足が前に出ないことがありますが、地域の行事に参加して、いろいろな人と交流 しながら、妻との生活を続けたいです。今できていることを維持するために、運動 が効果的と聞きました。何か方法はありますか」と話した。 外来看護師の助言として最も適切なのはどれか。
公式正答：4
解説
すくみ足が出始めた要支援1の患者が、交流しながら運動を続けたいと希望した場面での助言を問う。介護予防通所リハビリテーションを利用できると伝えることである。
この問題で問われていること
本人の希望と要介護度に合うサービスを選べるか。
しくみから理解する
この患者は要支援1であり、介護予防給付の対象となる。介護予防通所リハビリテーション（介護予防デイケア）は、介護老人保健施設や病院・診療所に通い、理学療法士等の専門職による個別の機能訓練を受けられるサービスである。すくみ足というパーキンソニズムに対しては、専門職による評価と、視覚的・聴覚的な手がかりを使った歩行訓練といった専門的な介入が有効である。同時に、通所することで他の利用者との交流が生まれ、『いろいろな人と交流しながら』という本人の希望にも合う。運動と交流の両方を満たす点で、最も適切な提案になる。
選択肢ごとの確認
運動としては有効だが、すくみ足がある状態で単独の屋外歩行を勧めると転倒の危険がある。また専門的な評価と指導が得られず、交流の希望にも応えていない。
訪問リハビリテーションなどを指すと考えられるが、本人は『いろいろな人と交流しながら』と明確に希望している。屋内での個別サービスはこの希望に応えられない。
問題を先送りしている。看護師として答えられる範囲の情報提供であり、その場で具体的な選択肢を示すことができる。すくみ足の出現は医師にも共有すべき情報だが、それを理由に助言そのものを保留するのは適切でない。
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混同しやすいポイント
本人の言葉に、①運動を続けたい ②いろいろな人と交流したい ③妻との生活を続けたい、という3つの要素が含まれている。これらを同時に満たすサービスを選ぶ。設問の『最も適切な』という限定は、部分的にしか応えられない選択肢を除く意味を持つ。
理解を深める
要支援者が利用できるサービスは、介護予防給付（介護予防訪問看護、介護予防通所リハビリテーション、介護予防短期入所、福祉用具貸与など）と、市町村が実施する介護予防・日常生活支援総合事業（総合事業）である。訪問介護と通所介護は総合事業へ移行しており、要支援者はこちらを利用する。計画は地域包括支援センターが作成する。パーキンソニズムに対するリハビリテーションでは、大きな動作を意識的に行う訓練、リズムに合わせた歩行、方向転換の練習、すくみ足への対処（床のラインをまたぐ、号令をかける、その場で足踏みしてから歩き出す）といった方法が用いられる。閉じこもりを防ぎ社会参加を保つことは、認知機能と身体機能の維持にも寄与する。
間違えやすい考え方
『最も適切なのはどれか』型で、誤肢が部分的には正しい提案で構成されている。本人の希望を全部拾えているかで選ぶ。
5分で振り返る
①要支援1は介護予防給付と総合事業の対象。②介護予防通所リハビリテーション＝専門職の機能訓練＋通所による交流。③計画は地域包括支援センターが作成。④訪問介護・通所介護は総合事業へ移行。⑤すくみ足には視覚的・聴覚的な手がかりが有効。⑥閉じこもりの防止が機能維持につながる。
1分チェック
- 運動と交流の両方を希望する要支援1の人に何を勧めるか。→ 介護予防通所リハビリテーション。
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