次の文を読み、問いに答えよ。Aさん（33歳、初妊婦、会社員）は夫と2人で暮らしている。身長160cm、非妊時体重60kg。妊娠17週1日の妊婦健康診査にて、児の発育に異常はなかった。体重は66kgで4週前から4kg増加している。血圧120/78mmHg。尿蛋白（－）、浮腫（－）。排便は妊娠前と変わらず2日に1回出ている。Aさんは「同じ週数の友達は胎動を感じると言っていたのに、自分は感じられず心配です」と話す。
A さんは妊娠39 週5 日、男児を経腟分娩で出産した。産褥1 日、体温37.1 ℃、 脈拍85/分、血圧110/75 mmHg である。子宮底の位置は臍下1 横指、中等量の血 性悪露を認めるが、量は減少してきている。乳頭は乳管が左右共に2 本開口してお り、にじむ程度の乳汁分泌を認める。A さんは「生理痛のような下腹部の痛みがあ りましたが、徐々に改善しています。お産のあとは尿意がなくて尿も出ている実感 がなかったのですが、今は尿意があり排尿もしっかりあります」と話す。 A さんに対するアセスメントで正しいのはどれか。
公式正答：4
解説
産褥1日の褥婦の所見から、考えられる状態を問う。一過性の排尿障害である。
この問題で問われていること
産褥期の正常な経過を把握したうえで、示された所見の意味を判断できるか。
しくみから理解する
分娩時、児頭が産道を通過する際に膀胱と尿道が圧迫され、また会陰の損傷や浮腫、硬膜外麻酔の影響が加わることで、産褥早期には尿意を感じにくくなったり、排尿しにくくなったりすることがある。これが一過性の排尿障害で、多くは数日で回復する。膀胱に尿が貯留すると子宮の収縮を妨げ、子宮復古不全と出血の原因になるため、産褥早期には排尿の有無と量、残尿感、下腹部の膨隆を確認することが重要な観察項目になる。
選択肢ごとの確認
『生理痛のような下腹部の痛み』は後陣痛であり、産褥期の生理的な現象である。子宮が収縮する際の痛みで、経産婦や授乳時に強くなる。オキシトシンの分泌により子宮が収縮するためで、子宮復古が順調に進んでいることを示す。
産褥1日で子宮底が臍下1横指は正常な経過である。血性悪露が中等量で量が減少してきていることも順調な復古を示す。
産褥1日で乳管が左右2本開口し、にじむ程度の乳汁分泌があるのは正常な経過である。乳汁分泌は産褥2〜3日頃から本格的に増加する。この時期に大量に出ないことを異常と捉えない。
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混同しやすいポイント
産褥期の正常値を知らないと、示された所見のどれが異常かを判断できない。子宮底の高さ（産褥1日で臍高〜臍下1横指）、悪露の性状（産褥3日頃まで赤色）、乳汁分泌の経過（2〜3日で増加）、後陣痛（生理的）といった基準を持っていることが前提になる。この設問は、正常な所見を3つ並べ、その中から異常を見つけさせる構造である。
理解を深める
産褥期の排尿障害への対応は、まず自然排尿を促す工夫から行う。定期的にトイレへ誘導する、プライバシーを確保する、温罨法や温水で会陰を温める、水の流れる音を聞かせる、といった方法がある。それでも排尿できず膀胱が充満している場合は導尿を行う。会陰切開や裂傷の痛みで排尿をためらうこともあるため、疼痛管理と、排尿時に温水で洗い流すと痛みが軽いことの説明も有効である。産褥期には尿路感染症のリスクも高まるため、残尿と発熱に注意する。分娩による骨盤底筋群の損傷は、後の腹圧性尿失禁の原因にもなるため、骨盤底筋体操の指導も産褥期の看護に含まれる。
間違えやすい考え方
所見から状態を判断する型で、正常な所見の中に一つだけ異常が混ざっている。それぞれの正常範囲を確認する作業が必要になる。
5分で振り返る
①分娩時の圧迫・会陰の浮腫・麻酔で一過性の排尿障害が起こる。②膀胱充満は子宮復古を妨げ出血の原因になる。③後陣痛は生理的、授乳時と経産婦で強い。④子宮底は産褥1日で臍高〜臍下1横指が正常。⑤乳汁分泌は産褥2〜3日から増加。⑥自然排尿を促し、無理なら導尿する。
1分チェック
- 産褥1日で尿意がなく排尿しにくいのは何か。→ 一過性の排尿障害（分娩による膀胱・尿道の圧迫）。
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