次の文を読み、問いに答えよ。Aさん（24歳、女性）は両親と3人で暮らしている。会社員として働いているが、最近責任の大きな仕事が増えていた。仕事帰りにコンビニエンスストアでサンドイッチやおにぎりなどを買い込み、家族が寝た後に一気に食べるようになった。量が増えていき、食べた後に自ら嘔吐することを繰り返すようになった。過食嘔吐をやめられないことに悩み、クリニックを受診し、bulimianervosa神経性過食症と診断された。来院時の身体所見：身長155cm、体重48kg、体温36.4℃、血圧104/60mmHg、脈拍66/分（不整）。検査所見：赤血球400万/μL、Hb12.5g/dL、白血球6,300/μL、Na135mEq/L、K2.7mEq/L、Cl98mEq/L、AST30IU/L〈U/L〉、ALT35IU/L〈U/L〉、γ-GTP29IU/L〈U/L〉、血糖92mg/dL。
2 回目の外来受診日に、A さんから外来看護師に「過食がやめられません。私は どうすればいいのでしょうか」と bulimia nervosa 神経性過食症との付き合い方について相談があっ た。 外来看護師の声かけとして適切なのはどれか。
公式正答：2
解説
過食がやめられないと相談した患者への声かけを問う。過食したくなるときの状況を記録してみるよう伝えることである。
この問題で問われていること
行動を変えるための第一歩として何が必要かを理解しているか。
しくみから理解する
過食は、多くの場合、特定の状況や感情（ストレス、孤独、疲労、空腹、特定の時間帯や場所）を引き金として起こる。しかし本人はその関連に気づいていないことが多い。いつ、どこで、どんな気持ちのときに過食したくなったかを記録すると、引き金となるパターンが見えてくる。パターンが分かれば、その状況を避ける、別の対処に置き換えるといった具体的な対策を立てられる。このセルフモニタリングは、認知行動療法の中核的な技法であり、神経性過食症に対して有効性が示されている。
選択肢ごとの確認
負担を増やすうえ、食事に関する義務を重ねることは、食へのとらわれを強めかねない。また手作りかどうかは過食の有無と関係しない。
孤立を深める助言である。摂食障害は本人の意志の問題ではなく、周囲の理解と支援が回復に不可欠である。家族心理教育や家族会の活用が推奨される。
体重へのとらわれを強め、症状を悪化させる。摂食障害では体重や体型への過度な関心が中核にあるため、頻繁な体重測定は避ける。体重の測定が必要な場合も、頻度を決め、本人に数値を見せるかを含めて治療的に管理する。
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混同しやすいポイント
『体重を管理する』ことが治療になると考えると誤肢4を選んでしまう。摂食障害では、体重・体型へのとらわれこそが問題の中心であり、そこに焦点を当てる介入は逆効果になる。焦点を当てるのは、行動のパターンと、その背景にある感情である。
理解を深める
神経性過食症の治療では、認知行動療法（CBT-E）が第一選択とされる。食事記録によるセルフモニタリング、規則的な食事パターンの確立（欠食が過食を招くため、1日3食＋間食を規則的に摂る）、代替行動の開発、体型・体重へのとらわれに対する認知の修正、再発予防の順に進む。薬物療法ではSSRIが用いられることがある。看護では、本人が語る内容を評価せずに聴き、少しずつの変化を認める関わりが基盤になる。過食嘔吐は強い恥の感情を伴うため、打ち明けられたこと自体を受け止める姿勢が治療関係を作る。抑うつ、不安、自傷、アルコールなどの併存も多く、自殺リスクの評価も必要である。
間違えやすい考え方
『適切なのはどれか』型で、誤肢が『努力を求める』『一人で頑張らせる』『体重を管理させる』方向で構成されている。行動変容の第一歩（気づき）を選ぶ。
5分で振り返る
①セルフモニタリングで引き金となる状況と感情に気づく。②認知行動療法（CBT-E）が第一選択。③欠食が過食を招くため規則的な食事パターンを作る。④頻繁な体重測定はとらわれを強めるので避ける。⑤家族の理解と支援が回復に不可欠。⑥恥の感情に配慮し、評価せずに聴く。
1分チェック
- 過食を減らす第一歩は何か。→ 過食したくなる状況を記録して引き金に気づくこと。
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