次の文を読み、問いに答えよ。Aさん（24歳、女性）は両親と3人で暮らしている。会社員として働いているが、最近責任の大きな仕事が増えていた。仕事帰りにコンビニエンスストアでサンドイッチやおにぎりなどを買い込み、家族が寝た後に一気に食べるようになった。量が増えていき、食べた後に自ら嘔吐することを繰り返すようになった。過食嘔吐をやめられないことに悩み、クリニックを受診し、bulimianervosa神経性過食症と診断された。来院時の身体所見：身長155cm、体重48kg、体温36.4℃、血圧104/60mmHg、脈拍66/分（不整）。検査所見：赤血球400万/μL、Hb12.5g/dL、白血球6,300/μL、Na135mEq/L、K2.7mEq/L、Cl98mEq/L、AST30IU/L〈U/L〉、ALT35IU/L〈U/L〉、γ-GTP29IU/L〈U/L〉、血糖92mg/dL。
A さんは受診時に母親と一緒に来院した。母親から「父親は、普段はA とあまり 話すことはありませんが、過食を見つけると我慢が足りないからだとA を叱りま す。私は食費が高くて困っています。どうしたらいいのでしょう」と外来看護師に 相談があった。 看護師が母親に行う支援として、適切なのはどれか。2 つ選べ。
公式正答：1・4
解説
父親が叱責し、母親が食費に困っていると相談してきた場面での家族支援を問う。家族心理教育や家族会を紹介すること、疾患や今後の見通しを説明することである。
この問題で問われていること
家族を支援の対象として捉え、知識と支え合いの場の両方を提供できるか。
しくみから理解する
家族は、なぜ過食が起こるのか、どう関わればよいのか、この先どうなるのかを知らないまま、日々の対応に苦慮している。父親の叱責は、疾患を『我慢が足りない』という性格の問題として理解していることから生じており、これは知識の不足によるものである。疾患の成り立ち、治療の流れ、回復には時間がかかること、叱責は逆効果であることを説明すれば、関わり方が変わる可能性がある。あわせて、同じ立場の家族が集まる家族会や家族心理教育に参加すれば、対処法を学べるだけでなく、孤立感が和らぎ、家族自身が支えられる。この2つが支援の柱になる。
選択肢ごとの確認
母親の困りごとを切り捨てる対応である。食費の負担は現実的な問題であり、購入する食品の管理の工夫、利用できる制度（自立支援医療による医療費負担の軽減など）の情報提供、治療の進展によって過食が減ることの説明といった応答ができる。
叱責や監視は、本人の恥と自責を強め、隠れて過食するようになり、症状を悪化させる。現に父親の叱責が問題として語られており、それを推奨するのは逆行する。
摂食障害の成因は、生物学的要因、心理的要因、社会文化的要因が複雑に関与するもので、家族が原因と断定することはできない。家族を責めることは、家族の罪責感を強め、治療から遠ざける。関わり方の工夫を一緒に考える姿勢が必要である。
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混同しやすいポイント
家族支援では、『家族を変えさせる』のではなく『家族を支える』という向きが要点である。誤肢3・5はいずれも家族に指導・指示する形になっており、家族を責任の主体として扱っている。家族もまた困り、疲れている当事者であるという視点を持つ。
理解を深める
家族心理教育は、疾患の知識の提供と、対処技能の獲得、そして家族どうしの支え合いを組み合わせたプログラムである。統合失調症では再発率を下げる効果が実証されており、摂食障害や気分障害でも用いられる。家族の高い感情表出（EE：批判、敵意、過度の情緒的巻き込まれ）が再発と関連することが知られており、これを和らげることが目的の一つになる。摂食障害では、本人が治療に消極的なことも多く、家族が治療の継続を支える役割を担う。同時に家族自身が疲弊するため、家族の休息と相談先の確保も支援に含まれる。看護師は、家族の話を聴く時間を確保し、責めず、具体的にできることを一緒に見つける立場にある。
間違えやすい考え方
『2つ選べ』の複数選択で、誤肢が家族を責める方向と、困りごとを退ける方向で構成されている。家族を支援の対象と捉えているかで判定できる。
5分で振り返る
①家族に疾患の知識と見通しを伝える。②家族心理教育・家族会で対処法と支え合いを得る。③叱責や監視は症状を悪化させる。④家族を原因と断定しない。⑤高い感情表出（批判・敵意・巻き込まれ）は再発と関連する。⑥家族自身の疲弊にも目を向ける。
1分チェック
- 摂食障害の家族への支援は何か。→ 疾患と見通しの説明、家族心理教育・家族会の紹介。
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