コミュニケーションの方法として筆談が適しているのはどれか。
公式正答：2
解説
コミュニケーションの方法として筆談が適しているものを問う。構音障害である。
この問題で問われていること
言語に関わる障害の種類を区別し、それぞれに適した代替手段を選べるか。
しくみから理解する
構音障害は、言葉を作る運動、すなわち唇・舌・軟口蓋・声帯などの動きの障害であり、言語そのものの理解と表出（言葉を選び文を組み立てる能力）は保たれている。したがって、話すことは不明瞭でも、書いて伝えることは可能であり、筆談が有効な手段となる。原因には脳血管障害、パーキンソン病、筋萎縮性側索硬化症、脳性麻痺、口腔・咽頭の手術後などがある。
選択肢ごとの確認
言語の理解と表出の両方が重度に障害された状態で、話す・聞く・読む・書くのすべてが困難になる。筆談も成立しない。表情、身振り、絵カード、実物を用いた非言語的な方法を組み合わせる。
ブローカ失語ともいい、理解は比較的保たれるが表出が障害される。話すことも書くことも困難になるため筆談は適さない。閉じた質問（はい・いいえで答えられる）や絵カード、選択肢の提示が有効である。
ウェルニッケ失語ともいい、流暢に話すが内容が意味をなさず、言葉の理解が障害される。書かれた文字の理解も困難なため筆談は適さない。ゆっくり短い言葉で話しかけ、身振りや実物を用いる。
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混同しやすいポイント
『失語』と『構音障害』の区別が核心である。失語は大脳の言語中枢の障害で言語そのものが障害され、構音障害は発声・発語の運動の障害で言語は保たれる。したがって筆談が使えるのは構音障害のほうである。この違いを知らずに『話せない＝筆談』と単純化すると失語症患者に無効な方法を用いてしまう。
理解を深める
失語のタイプ別の対応は臨床で重要である。運動性失語では、本人は分かっているのに言葉が出ないもどかしさがあるため、先回りして言葉を言ってしまわず待つ、はい・いいえで答えられる質問を用いる、書字が可能なら文字盤や選択肢を使う。感覚性失語では、長い説明や早口を避け、短く区切り、表情や動作で意図を伝える。いずれも、伝わらないことによる孤立感や抑うつが生じやすいため、コミュニケーションが成立した経験を積み重ねることが支援になる。言語聴覚士との連携が欠かせない。
間違えやすい考え方
『適している』方法を問う型で、障害の性質を理解していないと選べない。障害の場所（言語中枢か発語器官か）で切る。
5分で振り返る
①構音障害＝発声・発語の運動の障害、言語は保たれる→筆談が有効。②運動性失語＝理解は保たれ表出が困難、書字も困難→閉じた質問・絵カード。③感覚性失語＝流暢だが理解が困難→短く区切り身振りを併用。④全失語＝すべて困難→非言語的手段。⑤言語聴覚士と連携する。
1分チェック
- 筆談が適するのはどの障害か。→ 構音障害（言語は保たれている）。
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