Ménière’s disease Ménière〈メニエール〉病で正しいのはどれか。
公式正答：1
解説
メニエール病について正しいものを問う。耳鳴を伴うことである。
この問題で問われていること
めまいをきたす疾患を、随伴症状と性状で鑑別できるか。
しくみから理解する
メニエール病は内リンパ水腫を病態とし、内耳の内リンパ液が過剰に貯留して蝸牛と前庭の機能を障害する。前庭が障害されると回転性めまい、蝸牛が障害されると耳鳴、難聴（低音域から始まる感音難聴）、耳閉感が生じる。これらが反復して起こることが特徴で、発作は数十分から数時間続く。したがって耳鳴を伴うことは本疾患の中核症状の一つである。
選択肢ごとの確認
好発年齢は30〜50歳代で、働き盛りの世代に多い。ストレス、疲労、睡眠不足が誘因となる。
メニエール病のめまいは回転性である。ぐるぐる回る感覚が突然起こり、悪心・嘔吐を伴う。浮動性めまい（ふわふわする感じ）は、中枢性の障害や起立性低血圧、心因性などでみられることが多い。
蝸牛も障害される。難聴と耳鳴が伴うことが、前庭のみが障害される疾患との違いである。良性発作性頭位めまい症では蝸牛症状を伴わない。
もっと詳しく読む
混同しやすいポイント
めまいの鑑別は、性状（回転性か浮動性か）、持続時間、蝸牛症状（耳鳴・難聴）の有無、誘因の4点で行う。良性発作性頭位めまい症は頭位変換で誘発され数十秒で治まり蝸牛症状はない。前庭神経炎は激しい回転性めまいが数日続き蝸牛症状はない。メニエール病は反復し蝸牛症状を伴う。中枢性（脳幹・小脳）は他の神経症状を伴い、浮動性のことが多い。
理解を深める
メニエール病の治療は、急性期には安静、制吐薬、抗めまい薬、浸透圧利尿薬（イソソルビド）を用いる。間欠期には内リンパ水腫を軽減するため、利尿薬、生活指導（十分な睡眠、ストレスの軽減、規則正しい生活、有酸素運動、水分摂取）を行う。難治例では中耳加圧療法や内リンパ囊開放術が検討される。看護では、発作時の安全確保（転倒防止、暗く静かな環境、頭を動かさない体位）、嘔吐による脱水への対応、発作への不安に対する支援が中心になる。反復する不安から外出を控えるようになることもあり、生活の質への影響が大きい。
間違えやすい考え方
『正しいのはどれか』型で、誤肢が年齢、めまいの性状、障害部位という3つの軸で誤りを作っている。蝸牛症状を伴うかどうかが最大の識別点。
5分で振り返る
①病態は内リンパ水腫。②回転性めまい＋耳鳴・難聴・耳閉感が反復。③好発は30〜50歳代。④難聴は低音域から始まる感音難聴。⑤BPPVは頭位変換で誘発、蝸牛症状なし。⑥前庭神経炎は数日持続、蝸牛症状なし。
1分チェック
- メニエール病に伴う症状は何か。→ 耳鳴（および難聴・耳閉感、回転性めまい）。
この問題に対応する教材の確認中です。