加齢による「もの忘れ」はどれか。
公式正答：3
解説
加齢による「もの忘れ」に当たるものを問う。友人の顔を見て名前を思い出すのに時間がかかったことである。
この問題で問われていること
正常老化による記憶の変化と、認知症による記憶障害を区別できるか。
しくみから理解する
加齢に伴う記憶の変化は、主に想起（思い出す）の速度低下として現れる。記銘された情報自体は保たれているため、時間をかければ、あるいは手がかりがあれば思い出せる。友人の顔を見て名前がすぐ出てこないのは、この典型である。体験そのものは保たれており、本人も物忘れを自覚している。日常生活には支障をきたさない。
選択肢ごとの確認
体験そのものの記憶が失われており、エピソード記憶の障害を示す。『何を食べたか忘れる』のは加齢の範囲だが、『食べたこと自体を忘れる』のは認知症を示唆する。
これも出来事そのものの記憶が抜け落ちている。近時記憶の障害を示唆する所見で、加齢による想起の遅れとは区別して評価する。ただしこの一文だけで型までは決まらない。同様の訴えは、注意の低下、抑うつ、睡眠不足、薬剤によっても生じるため、生活への支障、家族からの情報、認知機能の評価、治療可能な原因の除外を合わせて判断する。
場所の見当識障害にあたり、加齢による想起の遅れでは説明できない。認知機能の障害を示す所見として評価するが、この一文だけで診断が決まるわけではなく、経過と他の所見を合わせて判断する。
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混同しやすいポイント
『体験の一部を忘れる』のが加齢、『体験そのものを忘れる』のが認知症、という区別が核心である。また、自覚の有無（加齢では本人が自覚し心配する、認知症では自覚が乏しい、あるいは取り繕う）、日常生活への支障の有無、進行の有無も判断材料になる。
理解を深める
軽度認知障害（MCI）は、記憶などの認知機能の低下が客観的に認められるが、日常生活は自立している状態で、正常老化と認知症の中間に位置する。年間で一定割合が認知症へ移行する一方、正常へ戻る例もあるため、運動、社会参加、生活習慣病の管理といった介入の対象として重視されている。看護では、本人と家族が変化に気づいた段階で相談できる窓口（かかりつけ医、地域包括支援センター、認知症初期集中支援チーム、もの忘れ外来）につなぐことが役割になる。早期に診断がつけば、治療可能な原因（甲状腺機能低下症、ビタミンB12欠乏、正常圧水頭症、慢性硬膜下血腫、薬剤性）を見つけられる可能性もある。
間違えやすい考え方
『加齢によるものはどれか』型で、誤肢がすべて認知症を示唆する所見である。区別の軸を1つ持っていれば全部落とせる。
5分で振り返る
①加齢＝想起の遅れ、手がかりで思い出せる、本人が自覚、生活に支障なし。②認知症＝体験そのものを忘れる、自覚に乏しい、生活に支障、進行する。③見当識障害は認知症を示唆する。①②③はいずれも評価へつなげる手がかりであって、単独の所見から診断や型が決まるものではない。生活への支障、家族からの情報、認知機能の評価、そして治療可能な原因の除外を合わせて判断する。④MCIは中間段階で介入の対象。⑤治療可能な原因（甲状腺機能低下・B12欠乏・正常圧水頭症・慢性硬膜下血腫）を除外する。
1分チェック
- 加齢によるもの忘れの特徴は何か。→ 想起に時間がかかるが思い出せる（体験は保たれる）。
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