次の文を読み、問いに答えよ。Aさん（21歳、女性、大学生）は半年ほど前から疲れやすさを自覚していた。その後、安静時にも息切れと動悸が出現するようになり、1か月前から所属するテニスサークルを休んでいる。数日前からは手が震えるようになり、学業にも支障が出てきた。頻繁に汗が出ると自覚しており、母親から「首が腫れている」と指摘され受診した。受診時は、身長160cm、体重44kgで半年前から6kg減少している。体温37.5℃、呼吸数22/分、脈拍132/分、血圧152/70mmHgであった。
2 週後の外来受診でA さんは「 Basedow disease Basedow〈バセドウ〉病を知るほど怖くなってき た。眼が出ることもあるって。最近、足がつることが多くてテニスもできていな い。就職が決まったけど働くことができるのかしら。将来、結婚したり妊娠したり できるのかも心配」と思いを訴えた。 看護師の返答で適切なのはどれか。
公式正答：4
解説
疾患について調べて不安を強め、就職や妊娠についても心配を語る患者への返答を問う。症状が落ち着けば運動できると伝えることである。
この問題で問われていること
疾患の見通しを正確に伝え、生活の可能性を示すことで不安に応えられるか。
しくみから理解する
バセドウ病は、治療によって甲状腺機能が正常化すれば、日常生活も運動も通常どおり行える疾患である。ただし治療開始前や機能亢進が続いている時期は、頻脈と心負荷、代謝亢進があるため運動を控える必要がある。この患者はテニスサークルを休んでおり、運動できるようになるかが具体的な関心事である。『症状が落ち着けば運動できる』という返答は、正確であり、かつ将来への見通しを示して不安を和らげる。就職や妊娠についても、コントロールが得られれば可能であるという同じ論理でつながる。
選択肢ごとの確認
誤りである。バセドウ病は通常、外来通院で治療する疾患であり、機能が安定すれば就労も可能である。この患者は就職が決まっており、根拠なく療養を勧めることは将来を狭める。
事実に反する。バセドウ病では甲状腺眼症（眼球突出、眼瞼腫脹、複視）が生じることがあり、患者が調べて知った情報は正しい。事実でないことを伝えて安心させることは、後に信頼を損なう。正確には、必ず起こるわけではないこと、喫煙が危険因子であること、症状があれば眼科と連携して治療できることを伝える。
誤りである。甲状腺機能がコントロールされていれば妊娠・出産は可能である。ただし妊娠時期の計画と薬剤の選択について医師と相談する必要があり、その説明につなぐことが適切である。一律に避けるよう伝えることは、患者の人生設計を不当に制限する。
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混同しやすいポイント
不安に応えるとき、事実でないことで安心させない、という原則が要点である。誤肢2は否定によって安心させようとしているが、患者が得た情報は正しい。誤肢1・3は、過剰な制限によって不安の対象を増やしている。正確な情報を伝えたうえで、できることを示すのが支援になる。
理解を深める
この患者は、インターネット等で情報を集めて不安を強めている。情報の真偽と、自分に当てはまるかどうかの判断が難しいため、看護師は、得た情報を否定せずに受け止めたうえで、この人の場合はどうかを一緒に整理する役割を担う。甲状腺眼症は、喫煙が明確な危険因子であることが知られており、禁煙の指導につながる。足がつるという訴えは、甲状腺機能亢進症に伴う低カリウム血症（周期性四肢麻痺は東アジアの男性に多い）や、単なる筋疲労、電解質異常の可能性があり、評価が必要である。就労については、治療初期は疲れやすいため、勤務時間や業務内容の調整が必要になることもあり、就職先への説明の仕方も一緒に考えられる。
間違えやすい考え方
『適切なのはどれか』型で、誤肢が過剰な制限と事実に反する保証で構成されている。正確さと、生活の可能性を示すことの両立で選ぶ。
5分で振り返る
①機能が正常化すれば日常生活も運動も通常どおり可能。②亢進が続く時期は心負荷のため運動を控える。③甲状腺眼症は起こりうる（喫煙が危険因子）、事実でないことで安心させない。④コントロールできていれば妊娠・出産も可能、薬剤の選択を医師と相談。⑤外来通院で治療でき就労も可能。
1分チェック
- バセドウ病患者に運動について何を伝えるか。→ 症状が落ち着けば運動できる。
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