次の文を読み、問いに答えよ。Aさん（68歳、女性、事務員）は夫（74歳、事務所長）と息子（39歳、会社員）と3人で暮らしている。現病歴：2か月前に自宅の廊下で転倒し、壁に右前額部をぶつけたが、そのまま様子をみていた。3週前から軽い頭痛があり、左上下肢の脱力感と言葉が出にくいなどの症状が出現した。かかりつけの病院を受診し、chronicsubduralhematoma慢性硬膜下血腫と診断され、入院して穿頭ドレナージ術を受けた。既往歴：48歳からosteoarthritisoftheleftknee左変形性膝関節症で鎮痛薬を内服し、医師から体重コントロールを指導されていた。58歳からhypertension高血圧症とdyslipidemia脂質異常症のため内服治療中であった。生活歴：入院前の日常生活動作〈ADL〉は自立しており、左膝関節痛のため室内は壁や家具に手をついて移動し、外出時はT字杖を使用していた。家事をしながら夫の事務所を手伝っていた。身体所見：身長154cm、体重72kg。
A さんは毎日のリハビリテーションに積極的に参加していたが、訓練後はベッ ドで横になっていることが増えた。ある日、A さんは「思うように手が動かないと イライラする。段々とやる気がなくなってきた。でも、夫も仕事と家事が大変だと 思うので、リハビリを頑張らないといけないのよね」と焦った様子で看護師に話し た。 このときのA さんへの看護師の対応で適切なのはどれか。
公式正答：3
解説
リハビリテーションに積極的だが訓練後に臥床が増え、イライラと意欲低下を訴えながら「頑張らないといけない」と焦る患者への対応を問う。ゆっくり訓練をしていきましょうと伝えることである。
この問題で問われていること
回復過程で生じる焦りと疲労を受け止め、適切なペースを保つ支援ができるか。
しくみから理解する
この患者は、思うように動かない苛立ち、意欲の低下、そして夫への負い目からくる焦りを同時に抱えている。訓練後に臥床が増えているのは、身体的な疲労が蓄積している徴候でもある。ここで頑張りを促せば、疲労と失敗体験が重なり、かえって意欲が下がる。『ゆっくり』と伝えることは、いまのペースでよいと保証し、焦りを和らげ、本人が自分の回復速度を受け入れる助けになる。リハビリテーションは長期にわたるため、無理をして中断するより、続けられるペースを保つほうが結果として到達点が高くなる。
選択肢ごとの確認
すでに積極的に取り組み、疲労を示している患者への励ましは重荷になる。頑張れないことへの自責を強め、意欲をさらに下げる。
身体的な負荷を増やす提案であり、疲労の蓄積を悪化させる。訓練量は理学療法士・作業療法士と評価して調整するもので、看護師が単独で増量を勧めるものでもない。
この患者は夫の負担を気にしており、家族に頼ることをためらっている。家族の関与を増やす提案は、その負い目をさらに強める。また訓練の実施は専門職が担うべきで、家族の役割は別に考える。
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混同しやすいポイント
回復期には、機能の回復が期待どおりに進まないことへの苛立ち、将来への不安、家族への負い目が重なり、意欲が揺らぐ時期が訪れる。これは異常ではなく回復過程の一部である。看護師の役割は、頑張らせることではなく、揺らぎを受け止め、できていることを認め、続けられるペースを一緒に見つけることにある。
理解を深める
障害の受容過程は、ショック、否認、混乱（怒り・悲嘆）、努力への転換、受容といった段階で説明されることがある。ただし直線的に進むものではなく、行きつ戻りつする。この患者は努力しながらも混乱の要素を残している段階と考えられる。支援としては、小さな達成を言語化して伝える（できるようになったことを具体的に示す）、目標を細かく分けて達成感を得られるようにする、休息も訓練の一部であると伝える、同じ経験をした人との交流の機会をつくる、といった方法がある。また『夫も大変だと思うので』という言葉には、家族関係への配慮が表れており、夫の状況を確認し、必要であれば夫への支援も並行して行うことが、患者の負い目を軽くすることにつながる。
間違えやすい考え方
『適切なのはどれか』型で、誤肢が『もっと頑張らせる』『量を増やす』『家族に頼らせる』と、いずれも負荷を増やす方向で作られている。患者の言葉に含まれる疲労と負い目を読み取る。
5分で振り返る
①回復期には苛立ち・不安・家族への負い目から意欲が揺らぐ。②訓練後の臥床増加は疲労の徴候。③励ましや増量は逆効果になりうる。④できていることを具体的に認める。⑤目標を細かく分けて達成感を得る。⑥休息も訓練の一部と伝える。⑦家族への支援も並行する。
1分チェック
- リハビリで焦り意欲が下がった患者に何と伝えるか。→ ゆっくり進めてよいと保証する。
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