次の文を読み、問いに答えよ。Aさん（68歳、女性、事務員）は夫（74歳、事務所長）と息子（39歳、会社員）と3人で暮らしている。現病歴：2か月前に自宅の廊下で転倒し、壁に右前額部をぶつけたが、そのまま様子をみていた。3週前から軽い頭痛があり、左上下肢の脱力感と言葉が出にくいなどの症状が出現した。かかりつけの病院を受診し、chronicsubduralhematoma慢性硬膜下血腫と診断され、入院して穿頭ドレナージ術を受けた。既往歴：48歳からosteoarthritisoftheleftknee左変形性膝関節症で鎮痛薬を内服し、医師から体重コントロールを指導されていた。58歳からhypertension高血圧症とdyslipidemia脂質異常症のため内服治療中であった。生活歴：入院前の日常生活動作〈ADL〉は自立しており、左膝関節痛のため室内は壁や家具に手をついて移動し、外出時はT字杖を使用していた。家事をしながら夫の事務所を手伝っていた。身体所見：身長154cm、体重72kg。
A さんは症状が改善したので自宅へ退院することになった。A さんは病棟内を T 字杖で歩行し、ベッド周囲ではベッド柵につかまったり、床頭台に手をついたり して歩いている。A さんは「やっと家に帰れるので、家事を頑張りたい」と話して いる。A さんの夫は「また家の中で転ばないように、私にできることがあれば教え てほしい」と看護師に尋ねた。 A さんの夫への提案で適切なのはどれか。2 つ選べ。
公式正答：2・3
解説
T字杖歩行で家具に手をつきながら移動する患者の夫に対する、自宅での転倒予防の提案を問う。廊下に足元灯を設置すること、室内にある家具を固定することである。
この問題で問われていること
本人の移動の実際に合わせて、住環境を具体的に整えられるか。
しくみから理解する
この患者は、ベッド柵や床頭台に手をついて歩いている。自宅でも家具に手をついて移動することが予想されるため、その家具が動いたり倒れたりすれば転倒に直結する。家具を固定すれば、安全な支持点として使える。また高齢者は暗い場所での視覚的な情報が得にくく、夜間のトイレ移動は転倒の好発場面である。廊下の足元灯は、夜間の動線を照らして段差や障害物を見えるようにする。この2つは、本人の移動方法と生活場面に即した、実行しやすい環境調整である。
選択肢ごとの確認
厚いマットは段差となり、つまずきの原因になる。また杖の先が沈み込んで不安定になる。転倒時の衝撃を和らげる意図であれば、床全体の材質を変えるか、薄く滑りにくく縁のないマットを選ぶ。厚いものはかえって危険である。
スリッパは脱げやすく、つま先が引っかかりやすいため、転倒のリスクを高める。室内では、かかとが覆われて滑りにくい履物か、滑り止めのついた靴下が適する。
この患者は杖で歩行できており、車椅子は不要である。歩行の機会を奪えば下肢筋力が低下し、かえって転倒しやすくなる。また『家事を頑張りたい』という本人の希望にも反する。
もっと詳しく読む
混同しやすいポイント
転倒予防では『何を足すか』だけでなく『何が危険か』を見る視点が要る。マットとスリッパは、一見すると配慮のように見えて、実際にはつまずきの原因になる代表例である。またこの患者はBMI約30と肥満があり、左変形性膝関節症もあるため、下肢への負担と バランスの保持がもともと不利であることも考慮する。
理解を深める
高齢者の転倒は、内的要因（筋力低下、バランス障害、視力低下、認知機能、薬剤、疾患）と外的要因（段差、照明、床材、履物、家具の配置）が組み合わさって起こる。環境調整は外的要因への対策であり、比較的短期間で効果が出る。具体的には、動線上の物を片づける、コード類をまとめる、段差を解消する、手すりを設置する、照明を明るくし夜間は足元灯を使う、家具を固定する、滑りにくい床材にする、といったものがある。介護保険の住宅改修と福祉用具貸与・購入が利用できる。あわせて、内的要因への対策として、下肢筋力とバランスの訓練、薬剤の見直し（睡眠薬、降圧薬、抗不安薬）、視力の確認、適切な履物の選択を行う。退院前訪問指導により、実際の住まいを見て具体的に助言できると効果が高い。
間違えやすい考え方
『2つ選べ』の複数選択で、誤肢が『よかれと思ってやると危ない』ものと、過剰な用具導入で構成されている。本人の移動方法（家具に手をつく）と生活場面（夜間）に対応しているかで選ぶ。
5分で振り返る
①手をつく家具は固定して安全な支持点にする。②夜間の動線に足元灯を設置する。③厚いマットは段差になりつまずきの原因。④スリッパは脱げやすく危険、かかとのある履物を。⑤歩ける人に車椅子を導入すると廃用を招く。⑥内的要因（筋力・薬剤・視力）への対策も並行する。⑦退院前訪問指導が有効。
1分チェック
- 杖歩行で家具に手をつく人の自宅の転倒予防は何か。→ 家具の固定と足元灯の設置。
この問題に対応する教材の確認中です。